呼吸治療護士職業認同的現狀調查

趙晗 黃莉莎 解曉光 陳媛 彭粵銘 李海超 徐培峰 尹麗 樊華 史蕾

呼吸治療專業最早出現于美國，通過70多年的發展，已經成為一門成熟的專注于心肺功能支持與康復的健康治療學科[1]。呼吸治療護士(Respiratory Therapist Nurse,RTN)是指完成規范化呼吸治療專業教育課程[2,3]后獲得“呼吸治療專科護士”培訓合格證書，參與臨床呼吸治療工作的護理人員[4]，是作為專職呼吸治療師崗位過度的一個特殊崗位身份。雖然其存在能夠緩解臨床呼吸治療師緊缺的矛盾，但因為轉職率高人才流失率大[5]，呼吸治療團隊結構依然難以穩定。職業認同是指對某個職業的喜愛和從事某種職業的價值感[6]。有多項研究表明，職業認同與工作滿意度、工作積極性和服務質量以及離職意愿密切相關[7,8]。為了解我國RTN職業認同現狀,本研究對華中、華南范圍內的RTN進行了問卷調查，旨在找到其職業認同的特點,為我國RTN的管理、增加其職業認同以維持呼吸治療團隊隊伍穩定等提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采取便利抽樣方法，2019年1～2月對華中、華南地區8間醫院的158名呼吸治療護士發放調查問卷,納入標準:華中、華南地區臨床呼吸治療護士，知情同意并自愿參加本次調查。排除標準：醫療呼吸治療從業人員；專職呼吸治療師；因各種原因不在臨床工作的呼吸治療護士。

1.2 方法

1.2.1 調查工具:①自設一般資料調查問卷:包括所在省份，性別，年齡，最高學歷，從事工作崗位，職稱，所在醫院類型，所在醫院的級別，從事呼吸治療工作的年限，工作編制類別，平均月收入等級。②中文版護士職業認同量表:本研究采用趙紅等[9]翻譯的中文版護士職業認同量表，該量表共有7個維度，21個條目,包括把握感、一致感、有意義感、自我效力感、自我決定感、組織影響感、患者影響感。使用Likert 7 級計分法，從“完全不同意”至“完全同意”賦值1～7分，總分為21～147分，得分越高表示對目前自己從事的工作價值認同感越高。此中文版護士職業認同量表總的 Cronbach’s α系數為0.84，內容效度指數0.92，信度良好。

1.2.2 資料收集方法:采用問卷星平臺(https://www.wjx.cn/)將文字版的量表按照格式編輯為電子文檔版，并以問卷星的形式形成二維碼，由電腦推送至手機微信客戶端，要求RTN使用微信客戶端進行中文版護士職業認同量表填寫，后臺收集問卷結果。問卷中隱去各條目的具體分值，RTN只需根據自身實際情況選擇“完全不同意”至“完全同意”。中文版護士職業認同量表填寫在一個月內完成，根據“工作崗位”對不符合入組標準的數據、且對答案有明顯規律性作答者的數據予以剔除。由兩名受過培訓的護士分別對收集到的資料進行整理。本調查共發放問卷星問卷為158份，回收有效調查問卷146份，有效回收率為92.4%。

2 結果

2.1 RTN的一般資料 發放調查問卷158份，回收有效調查問卷146份。有效回收率92.4%。見表1。

表1 不同人口社會學特征RTN職業認同評分比較 n=146

2.2 RTN職業認同總體狀況 對RTN職業認同總分及各維度求平均值，并對各維度的進行排序。RTN的患者影響感得分最高，而組織影響感得分最低。見表2。

表2 RTN職業認同量表各維度得分 n=146，分,

2.3 RTN職業認同的影響因素

2.3.1 性別對RTN的職業認同的影響:男性、女性在自我效力感維度及組織影響感維度上差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同性別的RTN職業認同總分比較 分,

2.3.2 職稱對NRT的職業認同的影響:不同職稱的RTN在把握感及一致感方面兩個維度上得分差異有統計學意義(P<0.05)；經Tukey多重比較，主管護師以上職稱的把握感高于未定級(P<0.05)，護師、主管護師及以上一致感高于未定級(P<0.05)。見表4。

表4 不同職稱的RTN職業認同比較 分,

2.3.3 從事呼吸治療工作不同工作年限對RNT的職業認同的影響:不同工作年限自我效力感、自我決定感及組織影響感三個維度的得分差異有統計學意義(P<0.05)；經Tukey多重比較，>10年、6～10年自我致力感、自我決定感均高于<3年，且>10年自我效力感、組織影響感高于3～5年，>10年有音效感高于<3年，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 不同工作年限的RTN職業認同比較 分,

2.3.4 工資水平對護理RCP的職業認同的影響:對不同工資水平的護理RCP職業認同，一致感差異有統計學意義(P<0.05)；經Tukey多重比較，工資≥13 000元RCP的一致感得分明顯高于10 000～12 999元(P<0.05)。見表6。

表6 不同工資水平對RTN職業認同比較 分,

3 討論

3.1 護理RCP的職業認同現狀

3.1.1 護理RCP職業認同總體狀況：職業認同在長期從事某職業活動過程中對職業活動的性質、內容、社會價值和個人意義等熟悉和認可的情況下形成的一種心理行為。它是人們努力做好本職工作、達成組織目標的心理基礎，也是自我意識在職業領域逐漸發展的過程。本研究通過對全國146名護理呼吸治療從業人員職業認同水平調查結果顯示，職業認同總分為(4.30±0.98)，根據處于中等水平[10]。對比趙紅等[6]采用相同問卷對6所三級甲等醫院護士的職業認同以及劉明秀等[11]針對專科護士的職業認同調查結果，RTN的職業認同總得分明顯低于其他護理群體。造成此現象的主要原因可能和角色定位有關。目前我國大多數醫院的選擇有工作經驗的護理人員經過相應的呼吸治療培訓后承擔呼吸治療師的臨床工作[12,13],僅有少數醫院能做到將所有呼吸治療師轉為醫技編制，不再占用護理編制[14]。因此在隸屬關系不明、工作內容不明、績效考核、晉升前景不明的情況下，大多數RTN對于組織歸屬感混亂，導致了對職業的認可度不高。

對職業認同各維度得分率進行排序 ，RTN的患者影響感均值(4.63±1.08)分，得分最高；組織影響感為(3.75±1.37)分，得分最低。組織影響感是個人目標與組織目標一致感的體現，常表現為自我決定對組織實施的決定的影響。呼吸治療作為一項新興的治療護理手段在常規的診療活動中往往被視為輔助手段，同時因為臨床工作中不能直接創造經濟效益，因此在組織中被重視的程度不夠。這些可能是導致組織影響感較低的原因。

患者影響感維度得分較高體現在RTN認為自己的工作能對患者產生積極的影響。國外多項研究表示：RTN比醫生更能作出精細而專業的呼吸治療計劃且在撤機、呼吸機相關性肺炎的防治、胸部物理治療等多項專業技術中優勢明顯[15-18]。RTN通過專業評價能在保證患者得到有效的治療前提下降低過度治療，降低醫療費用[19]。其對患者產生積極的影響且效果評價有證可查，以上原因使RTN更容易清晰的了解自己的價值所在。

3.2 RTN職業認同的影響因素分析 在本次調查中，職稱主管護師及以上RTN在把握感及一致感方面明顯高于其他組別，這與趙紅等[9,11]的研究結果相似。說明職稱的RTN工作經驗豐富，對于從事的工作更加的得心應手，同時也更能理解自己從事工作的內涵。同時在不同工作年限對護理RCP的職業認同的影響中，從事呼吸治療工作>10年的RCP除職業認同感總分有統計學意義外，自我效力感、自我決定感以及組織影響感三項維度也高于其他組別。此階段的RTN業務能力強，往往在組織中承擔領導者或者管理者的角色，因此較其他年資的RTN具有更高決策的能力以及話語權。而在不同性別RTN的職業認同的影響的比較中，男性RTN自我效力感高于女性RTN。相對比女性，目前國內公眾對男性從事護理工作的接受程度仍有待提高，同時男性從事護理工作接受程度也有待提高[10]。RTN這一特殊群體的出現開辟了男護士新的職業發展道路，故對呼吸治療工作的職業認同感更高。而在不同工資水平對RTN職業認同的結果中，除工資≥13 000元RTN組別的一致感維度得分較高且差異有統計學意義外，其他組別對工資水平的重視程度并無差別。該組別一致感維度得分較高更多的是因為個人收入對自己工作價值的肯定。

3.3 對策 面對著臨床對呼吸治療專業人才的需求不斷增大的現狀，如何維持現有RTN人才不被流失，穩定RT隊伍是管理者們需要解決的重要問題[20]。

3.3.1 醫院管理者加強現有臨床RTN的使用及管理：在鼓勵RTN應用特殊的技能如氣管插管、纖支鏡操作時要給予其更多特殊地位及政策傾向，可通過“院內認證”的方式解決臨床操作資質的問題。同時應賦予他們更多的權利和職責激勵他們努力工作，增加成就感，從而穩定呼吸治療從業人員隊伍，減少人員流失。

3.3.2 盡快建立臨床RTN職稱體系：分化呼吸治療從業者隊伍，按照年齡、工作年限、工作能力對工作范圍及工作內容進行分化，使工作崗位與RTN能力匹配。并通過合理規劃RTN人員職業生涯，建立規范的適合RTN專業的晉升制度和方案，幫助其確定自我目標，鼓勵不斷進步。不建議使用護理崗位晉升體系或者醫療崗位晉升體系對RTN群里進行評價，以免造成其角色混亂。

3.3.3 加強對呼吸治療專業的宣傳：樹立呼吸治療從業人員新形象，鼓勵其將感受到的患者認同感表達出來，使廣大醫務工作者了解呼吸治療專業的特點、專業強項，更好與RTN協同合作處理的臨床工作，發揮其工作能力，幫助患者的康復。

3.3.4 加強對臨床RTN職業觀教育：由于我國呼吸治療專業教育體系的不完善，RTN的培養更側重于臨床實踐方面，而職業觀教育往往被忽視。職業認同培養應貫穿于RTN職業生涯的各個階段。特別是對于年齡小、工齡短、職稱低的RCP盡早開展職業生涯規劃指導，幫助其認識呼吸治療專業的內涵、其職責、工作的意義，有利于認清自己的人生目標、能力與呼吸治療專業之間的關系。

3.3.5 通過職稱指導薪酬待遇：根據表2 可得，目前護理RCT工資≤10 000元占75.3%，在研究中調查得知某三甲醫院的RCP工資水平僅為同級別臨床護理人員的1/3。盡管對不同工資水平的護理RTN職業認同各維度均值比較的結果中，僅工資≥13 000元RCP的一致感得分明顯高于其他組別。但是個人收入是對醫務工作者工作價值的一種肯定。收入的高低對醫務工作者的社會地位起決定作用，暗示了職業的重要性，體現了受尊重程度。提高職稱RTN待遇，合理增加呼吸治療技術收費項目，通過多勞多得，體現勞動價值，是提高RTN職業認同感的重要措施之一。

提升職業認同不僅有助于增加RTN對呼吸治療工作的熱情，使其更加積極主動地投身于呼吸治療事業，為患者提供更加優質的服務。更能過夠通過穩定RTN隊伍，進一步推動呼吸治療專業的發展。醫院管理者可以通過加強現有臨床RTN的使用及管理，建立臨床RTN職稱體系，分化RTN隊伍層級，加強對呼吸治療專業的宣傳，加強對RTN職業觀教育提高其職業認同水平。由于目前國內沒有針對RTN的職業認同度調查問卷，故存在使用量表的信效度局限。同時目前臨床RTN從業人數較少，故本次調查的樣本量較少，今后可以設計一份針對RTN人群的專業職業認同量表，同時擴大樣本量，對RTN開展多方位的深入研究，探索更有效的干預方法。