針對性干預對耐多藥肺結核患者的價值及運動耐力的影響

鐘洛陽 吳江貴 肖言英

耐多藥結核是指由耐藥結核分枝桿菌所引起的一種疾病，其在全球內快速增加，全國已有5 000多萬人受耐藥結核感染。耐多藥結核的治療相當困難，且治愈較低，導致傳染期長，傳播風險較大，對人類生命健康帶來極大的威脅。耐藥結核主要分為：新發(fā)耐藥結核、復治耐藥結核，新發(fā)耐藥結核結核又稱為原發(fā)性耐藥結核，其主要發(fā)生在未曾接受治療或服用少于1個月患者耐藥，包括易感染耐藥結核分枝桿菌發(fā)生了基因突變而產生了耐藥，屬于天然耐藥。復治耐藥結核發(fā)生在曾接受治療>1個月患者耐藥。通常包括治療失敗、復發(fā)或正接受治療患者釋放等，這些患者可能在治療期間已產生耐藥性桿菌，或已被其他攜帶耐藥桿菌感染。針對性護理干預主要以患者為中心，對患者的病情嚴重程度進行分析，制定差異化護理干預方案[3]。因此對患者進行治療前行科學合理的護理措施干預，對促進患者快速恢復尤為重要。在探究針對性護理對耐藥肺結核中的護理價值，為臨床上耐藥肺結核患者的護理提供新的循證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2017年2月至2018年2月我院收治耐多藥肺結核患者100例，所有患者按照數字隨機法分為常規(guī)護理組和針對性護理組，每組50例。常規(guī)護理組中，男22例，女28例；年齡37～69歲，平均年齡(51.2±2.1)歲；病程1～10 d，平均病程(5.2±1.2)d。針對性護理組中，男26例，女24例；年齡37～72歲，平均年齡(52.3±2.1)歲；病程2～10 d，平均病程(5.3±1.2)d。2組患者在性別比、平均年齡、平均病程等資料中比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究所有患者及其家屬均知情，均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：2組患者均符合《肺結核診斷和治療指南》中關于耐多藥肺結核的診斷標準。

1.2.2 排除標準：非肺結核者；重大器官損傷者；病歷資料不全者；合并其他免疫系統(tǒng)疾病者；藥物過敏史者；精神病者或智力低下者。

1.3 護理方法

1.3.1 常規(guī)護理組：患者給予常規(guī)護理，即觀察患者體溫的變化，觀察痰液的顏色、量，并且注意藥物的療效和不良反應等，異常時應立即通知醫(yī)生，囑咐患者結核活動期間應多臥床休息，適當參加運動，定時通風換氣，及時添加衣物，避免受涼，并且在心理上給予患者支持，減輕患者的不良情緒等。

1.3.2 針對性護理組：患者在常規(guī)護理組的基礎上使用針對性護理對患者進行護理干預。①心理護理：對患者進行溝通和交流，滿足患者一定需求，幫助患者樹立積極治療的信心。由于患者長期服藥，不能治愈，受到社會歧視等不良因素的影響，產生悲觀心理，對治療失去信心。因此護理人員要積極給予患者鼓勵，消除患者受歧視心理，同時向患者介紹一些新藥、先進的治療方法及設備，告訴患者現代醫(yī)學水平飛速發(fā)展，應用藥物及手術治療等，并且臨床上是可以治愈的，并請治愈好的患者進行說法，能夠增強患者治療的信心，戰(zhàn)勝疾病。②做好消毒隔離：根據接合結果對患者進行安置，痰菌陽性患者在同一室內，并注意通風，冬季使用排氣扇，安置紫外線燈，每日進行照射2次，每次1 h，定時發(fā)放一次性紙杯，0.5% 84消毒液，將痰液吐入其中，有專人收回，進行焚燒處理。③加強教育宣傳：向患者家屬進行肺結核宣傳，長期痰菌陽性，加上多數人文化程度較低，隨地吐痰的不良習慣，若處理不當，消毒不徹底，在社會上會是危害極大的傳染源，因此教育患者不到公共場所，不串病室，注意戴口罩。④行為護理：在患者治療期間，要積極做好消毒工作，并且囑咐患者在出門時，要佩戴口罩，不隨地吐痰，打噴嚏時，要及時的捂住口鼻，給患者制定合理的飲食習慣，叮囑患者多食用易消化的食物，并要多臥床休息，避免勞累，盡量不進行戶外活動。⑤藥物干預：對患者進行教導，囑托藥物的使用劑量及使用方法，按照時間規(guī)范用藥，避免漏服藥物的現象發(fā)生，并且醫(yī)護人員要對患者進行藥物不良反應、注意事項、服用方法等宣導，對患者服用藥物后出現的不良反應進行監(jiān)測。因為結核患者病程較長，特別是耐多藥患者服藥時間大多在12～18個月，并大部分時間在家庭中操作，目的是能夠讓患者認識每種藥物的方法、劑量等，加強患者自我管理能力。⑥出院指導：患者出院時，要進行良好的知識教導，告知患者必須要按時吃藥，進食高蛋白飲食，告知患者休息與飲食的重要性，做好與周圍人的隔離，一旦周圍人出現咳嗽，發(fā)熱癥狀持續(xù)2周以上，應立即到結核病專業(yè)機構進行檢查。⑦定期復查：每月進行復查1次，了解患者的服藥情況，有無不良反應等。可以采取電話隨訪及上門隨訪，對于年輕人，盡量不采取上門隨訪，避免傷及患者自尊心。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床癥狀恢復時間比較:統(tǒng)計2組患者住院時間、癥狀恢復時間、體征恢復時間，并進行比較。

1.4.2 抑郁量表評分:使用抑郁自評量表評價患者抑郁情況，采用1～4計分制，共20個題，總分為100分，分數越高說明患者抑郁程度越嚴重。

1.4.3 生活質量評分:使用生活質量量表評價患者生活質量情況，滿分為100分，分數越高說明患者生活質量越好。

1.4.4 肺功能、運動耐力檢測:采用肺功能儀對第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量之比(FEV1/FVC)進行檢測；采用6 min步行試驗進行評估，即測量患者步行6 min的距離。

1.4.5 護理依從性比較:采用ASR量表對患者依從性進行評價，滿分為10分，8分以上為完全依從；6～8分為部分依從；6分以下為不依從。

1.4.6 護理滿意度比較:在2組患者護理結束后采用我院自制的護理滿意度評價量表評價患者對護理的滿意度，采取百分制，非常滿意：>95分，滿意：80～95分，不滿意：<80分，分數越高說明護理滿意度越高。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者臨床癥狀恢復時間比較 針對性護理組患者住院時間、癥狀恢復時間、體征恢復時間均低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀恢復時間比較

2.2 2組患者護理前后抑郁量表評分、生活質量評分比較 護理前2組患者抑郁量表評分、生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后2組患者

抑郁量表評分低于治療前，生活質量評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；針對性護理組患者抑郁量表評分低于常規(guī)護理組，生活質量評分高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后抑郁量表評分、生活質量評分比較 分,

2.3 2組患者護理前后FEV1、FEV1/FVC、6MWT比較 治療前2組患者FEV1、FEV1/FVC、6MWT比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后2組患者FEV1、FEV1/FVC、6MWT高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；針對性護理組患者FEV1、FEV1/FVC、6MWT高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后肺功能、運動耐力比較

2.4 2組患者護理依從性比較 針對性護理組患者護理依從性高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理依從性比較 n=50，例(%)

2.5 2組患者護理滿意度比較 針對性護理組患者護理滿意度高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護理滿意度比較 n=50,例(%)

3 討論

耐多藥結核病是一種復雜性疾病，證實對多種藥物已產生了耐藥反應，給人類生命健康安全帶來嚴重的威脅，目前已成為嚴重的社會問題[4,5]。研究表明，RR-TB菌株對R、H、Ofx及Mfx抗結核藥物的耐藥率高，初治者RR-TB菌株一、二線抗結核藥物的耐藥率高，復治患者常出現多重(Rfb、Ofx、Mfx、Lfx)耐藥[6]。

在患者臨床治療過程中，對患者提出針對性護理措施，為患者提供了一定的全面的服務，并且對患者的就醫(yī)提供了一定的保障[8,9]。針對性護理根據每個患者的具體情況分析，以患者為中心，制定有效合理的方法，從而全面的提高整個護理工作的有效性[10，11]。杜姍菱等[12]研究表明，針對性護理干預可有效改善肺結核咯血所致的低鈉血癥，效果顯著，值得推廣。針對性護理能夠有效改變其服務理念，能夠充分調動醫(yī)護人員的積極性，從而促進患者和護理人員之間的溝通和交流，以增進雙方之間的關系[13]。在本文研究中顯示，針對性護理組患者住院時間、癥狀恢復時間、體征恢復時間均低于常規(guī)護理組，此結果說明，針對性護理能夠密切關注患者的心理變化，及時對患者行針對性護理，進而在最大限度上改善患者心理負面情緒。與王冬梅[14]研究結果一致。

王秀麗[15]研究表明，針對性護理干預可改善NS患兒心理狀態(tài)，提高其自我效能，可降低患兒相關并發(fā)癥發(fā)生率，且家屬對護理工作滿意度高。常星艷[16]研究表明，針對性護理干預可顯著改善復發(fā)性卵巢癌患者的焦慮情緒及疼痛閾值，提高護理滿意度，可在臨床進行推廣應用。在本文研究中顯示，針對性護理組患者肺功能、運動耐力高于常規(guī)護理組，此結果說明，針對性護理能夠有效提高患者的肺功能和運動耐力，效果顯著。與朱琳琳等[17]研究結果一致。王云等[18]也認同此觀點。在本文中發(fā)現，針對性護理組患者護理依從性、滿意度高于常規(guī)護理組，此結果說明，針對性護理能夠有提高患者的依從性和滿意度，促進患者病情康復。何婉玲等[19]研究表明，在川弓嗪預防處理基礎上，針對性護理可進一步降低顱內動脈瘤破裂性蛛網膜下腔出血患者介入圍手術期的CVS發(fā)生率，是促進患者早日康復、降低病死率的重要環(huán)節(jié)之一。周海燕等[20]也認同此觀點，均與本文研究結果保持一致。

綜上所述，對耐多藥肺結核患者應用針對性護理，可提高患者對治療的依從性，縮短住院時間，改善不良心理，提高生活質量，且患者對護理的滿意度較高。