噻托溴銨聯合呼吸訓練對COPD患者肺功能及血清CC16、sE-SLT和SAA的影響

劉艷 葉鋒 馬龍 方雨龍

慢性阻塞性肺疾病在臨床上被稱為慢阻肺(COPD)，其特征為氣流阻塞，在臨床上屬于常見的一種肺氣腫、慢性支氣管炎，由多種疾病所引起[1]。該疾病患者臨床主要表現為慢性進行性氣道阻塞、X線片檢驗結果上顯示胸廓增大、肺部通透性增加、呼吸困難等[2]。相關研究顯示，當前臨床關于COPD具體發病原因與發病機制的相關研究尚未全部明顯，但是能夠確定該疾病發病機制極為復雜且多樣性，病程進展快較快[3]。而COPD患者常用的某些有效治療治療藥物，患者服用后心理上極易出現焦慮、抑郁等多種負性情緒，而這些負性情緒的發生會給治療工作、臨床療效帶來一定影響，從而對患者生命健康、生活質量等造成嚴重威脅[4,5]。近期一項臨床研究提示，COPD患者使用噻托溴銨治療聯合康復鍛煉干預，取得較好臨床療效，對于促進肺功能恢復正常，改善血清指標水平，提高運動耐力等具有極為重要的作用[6]。鑒于此，本次對接治的部分COPD患者使用噻托溴銨聯合呼吸訓練干預，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2019年1月至2020年4月在本院接受治療的100例COPD患者，使用統計軟件將其分為對照組與研究組，每組50例。對照組中，男28例，女22例；年齡50～70歲，平均年齡(60.10±3.40)歲；病程時間2～6年，平均(2.60±1.40)年。研究組中，男29例，女21例；年齡50～70歲，平均年齡(58.60±4.40)歲；病程時間2～7年，平均(3.00±1.50)年。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，院倫理委員會已審核。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納排標準。①符合COPD確診標準，了解研究內容自愿加入；②最近6周內疾病未出現急性加強情況；③能主動配合治療與護理工作。

1.2.2 排除標準。①心肝腎等器官嚴重性功能異常；②心力衰竭、凝血功能障礙、惡性腫瘤、其他不可控內科疾病等；③精神疾病、智力異常，不能正常交流者；④對本次研究所用藥物存在相關禁忌或過敏情況等。

1.3 方法

1.3.1 對照組：使用噻托溴銨粉吸劑(生產廠家：正大天晴藥業有限公司，國藥準字：H20060454，規格：18 μg*10粒)進行治療，1次/d口服使用，單次服用劑量18 μg，同時接受祛痰、抗感染、擴張支氣管等常規干預；輔助常規護理干預，護士給予疾病健康宣教、心理指導等內容干預。

1.3.2 研究組：使用噻托溴銨粉吸劑(生產廠家：正大天晴藥業有限公司，國藥準字：H20060454，規格：18 μg*10粒)進行治療，1次/d使用，單次吸入劑量18 μg，將1粒膠囊置入藥物自帶吸入裝置中刺破后吸入使用，1次/d，連續使用2個月作為1個療程。同時接受祛痰、抗感染、擴張支氣管等常規干預；輔助常規護理干預，護士給予疾病健康宣教、心理指導等內容干預。并配合呼吸訓練。呼吸訓練六字訣運動功法包括預備式、起手式、第1式(噓字訣)、第2式(呵字訣)、第3式(呼字訣)、第4式(呬字訣)、第5式(吹字訣)、第6式(嘻字訣)、收式組成，要求患者練習時遵照相關練習要求展開訓練，做到循序漸進與持之以恒，練習時間12周，練習5～6 d/周，2次/d訓練，早晚各1次，練習2遍/次，每遍練習之間休息5～10 min，含準備活動、技術整理，單次鍛煉時間控制在1 h左右?；颊哒介_始六字訣鍛煉前，科室邀請具備支教資格的專家為患者進行1周學習指導，患者完全掌握訓練要求與訓練動作后，正式展開六字訣鍛煉。

1.4 觀察指標

1.4.1 2組患者治療后不同時間段對比肺功能情況[7]：肺功能評價指標包括PEF(呼氣峰流速)、FEV1(1秒用力呼氣容積)、FVC(最大肺活量)。

1.4.2 2組患者治療后不同時間段對比血清CC16(人克拉拉細胞蛋白)、sE-SLT(可溶性E-選擇素)、SAA(淀粉樣蛋白A)：護士取患者靜脈血，離心處理后使用酶聯免疫吸附法檢測上述血清指標[8]。

1.4.3 2組患者治療后不同時間段對比運動耐力情況[9]：運動耐力情況借助6WMD(6 min步行距離測驗)量表進行評價。選取院內一條長度30 m平坦路，路兩頭各放置椅子1把，告知患者6 min內沿直線往返行走，計算該時間內容最長步行距離。步行距離越長代表運動耐力情況越理想。

1.4.4 2組患者治療后不同時間段對比不良反應情況與生活質量情況[8]：不良反應包括頭疼、心悸、眩暈、咽部輕度刺激。生活質量借助COPD-QOL量表進行評價，該量表4個維度，35條目，評分35～140分，評分越高提示生活質量越差。

2 結果

2.1 治療后2組患者肺功能情況比較 研究組患者治療后1個月后、3個月后、6個月后PEF、FEV1、FVC水平均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后段肺功能情況比較

2.2 治療后2組血清CC16、sE-SLT、SAA水平比較 研究組患者治療1、3、6個月后血清CC16、sE-SLT、SAA水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后血清CC16、sE-SLT、SAA水平比較

2.3 2組治療后運動耐力情況比較 研究組患者治療1、3、6個月后平均6WMD均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后不同時間段運動耐力情況

2.4 2組治療后不良反應率與生活質量比較 治療后不同時段內研究組不良反應率低于對照組，生活質量評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組呼吸困難情況、運動耐力情況 n=50

3 討論

COPD的發生同阻塞性肺氣腫有一定關系，COPD患者早期癥狀為慢性咳嗽，隨著病情發展會導致終生不愈[10,11]。當前，臨床針對COPD患者常有藥物進行治療，但是患者長期服用藥物進行治療，其心理上容易出現不良情緒，從而對治療工作、治療效果會造成一定影響，患者生活質量等也會隨之下降。過往臨床研究顯示，COPD患者單純使用藥物進行治療，部分患者治療效果并不理想，而聯合適當的康復運動鍛煉，患者肺功能、血清水平等均得到較好改善，且臨床療效要明顯優于單純使用藥物治療[12]。

COPD患者血液中二氧化碳的濃度極高，交感神經過度興奮，心肌耗氧量加快，臨床癥狀隨之加重，導致心血管危險時間的發生率增加[13]。當前臨床在對COPD患者進行治療時多是組織肺功能持續衰退、阻止并惡化與控制感染為主，所有一定療效，但是效果并不理想[13]。此外，相關臨床研究顯示，COPD患者使用胸式呼吸后胸膜中壓力會升高，在很大程度上導致萎縮變性的支氣管軟骨支撐力下降，管腔內部發生塌陷閉塞情況，呼吸肌緊張后導致耗氧量上升，患者呼吸困難癥狀加重[14,15]。此次研究顯示，研究組患者治療后1、3、6個月后PEF、FEV1、FVC水平高于對照組(P<0.05)，而血清CC16、sE-SLT、SAA水平均高于對照組(P<0.05)。結果提示，COPD患者使用噻托溴銨治療，輔助中醫六字訣功法呼吸訓練，在促進患者肺功能恢復正常，改善血清CC16、sE-SLT、SAA水平方面效果較為突出。分析認為，噻托溴銨作為干粉吸入制劑的一種代表藥物，能夠憑借自身較強的抗膽堿作用被廣泛用于COPD的治療工作，能夠將患者肺泡通氣量提高，對氣道膽堿能神經張力進行緩解，對肺通氣功能、換氣功能進行改善[16]。該藥物主要通過對氣道平滑肌M2受體、M1受體進行抑制來起到治療作用。使用噻托溴銨治療后，患者帶教神經張力得到緩解，支氣管得到舒張，肺部通氣能力得到回復且順應性得到提高，氣道阻力下降。過往研究提示，應用“六字訣”功法進行呼吸訓練，可對呼吸功能進行有效調節，對于COPD具有較好的助力康復作用，分析該呼吸訓練方式具有以下幾條促進肺功能等指標恢復，增強治療效果的優勢[17]。(1)六字訣呼吸訓練注重調整患者呼吸節奏，強調呼吸要深、細、勻、長，對肺功能通氣功能、換氣功能、血氣變化進行改善，保證吸入充分氧氣的同時將二氧化碳吐出，加快機體代謝速度。(2)六字訣屬于呼吸配合肢體動作的一種呼吸訓練方式，患者運動訓練時，呼吸次數、呼吸深度、肺通氣量則會增加，利于增加呼吸肌力量，深長腹式呼吸可以加點隔膜上下移動范圍，膈肌、輔助肌力量隨之提升，而且肺泡壁彈性纖維網彈性也會增強，有效鍛煉了呼吸器官。(3)祖國醫學研究認為，“六字訣”呼吸訓練可通過6種不發音在患者腹腔中產生不同的壓力，循經導引，使氣血沿著各臟腑相對應的經絡展開運行，全身臟腑功能得到調節，堅持六字訣呼吸訓練，肺功能等必然得到較好改善。本研究顯示，研究組患者治療1、3、6個月后6WMD平均均高于對照組(P<0.05)。治療后不同時段內研究組不良反應率低于對照組，生活質量評分低于對照組(P<0.05)。結果提示，老年COPD患者行噻托溴銨與呼吸訓練聯合治療，干預效果確切，在改善動脈血清指標與肺功能指標，緩解呼吸困難情況，增強運動耐力，減少不良反應率與提高生活質量方面作用較為顯著。這是因為噻托溴銨輔助六字訣功法呼吸訓練后患者肺功能得到快速改善，運動耐力自然會隨之提升。所以，COPD患者臨床治療中想要提其運動耐力的基礎是必須促進患者肺功能恢復，同時改善血清CC16、sE-SLT、SAA水平[18]。

綜上所述，COPD患者使用噻托溴銨治療，接受呼吸訓練干預，可有效促進肺功能的恢復，改善血清CC16、sE-SLT、SAA水平，提高運動耐力，降低不良反應，增強治療效果及預后生活質量，該模式具有較高臨床應用價值。