光子治療儀照射聯合集束化護理在糖尿病足患者中的應用效果

鄧平艷

贛州市人民醫院 （江西贛州 341000）

糖尿病足主要由糖尿病患者下肢動脈供血不足、末梢神經病變、細菌感染等因素引起，以足部疼痛、肢端壞疽、皮膚深潰瘍等為主要臨床表現，若不及時治療可能引起患者截肢，嚴重損傷患者身心健康[1]。臨床治療以血糖控制、營養支持等為主，但傷口愈合慢，易復發，具有較高的截肢率，因此疾病治療期間仍需輔以相關護理干預以促進癥狀恢復。集束化護理是將醫護人員臨床護理經驗、醫療服務信息、經證實有效的護理措施進行整合，為某類疾病制定全面化的護理方案[2]。光子治療儀是借助化學作用減少患者創面滲液，從而減輕炎癥，加快肉芽生長，促進創面愈合。鑒于此，本研究就光子治療儀照射聯合集束化護理在糖尿病足患者中的應用效果展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年5月我院收治的94例糖尿病足患者，按隨機數字表法分為兩組，各47例。對照組女22例，男25例；年齡54～79歲，平均（64.17±4.20）歲；糖尿病病程4～16年，平均（10.84±1.20）年；糖尿病足Wagner 分級，2級32例，3級15例。觀察組女21例，男26例；年齡52～78歲，平均（63.82±4.11）歲；糖尿病病程5～15年，平均（10.61±1.03）年；糖尿病足Wagner 分級，2級35例，3級12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《糖尿病足介入綜合診治臨床指南（第4版）》[3]診斷標準；首次患有糖尿病足；接受血糖控制、營養支持、抗感染等對癥治療；患者及家屬均知情同意。排除標準：下肢靜脈曲張；意識障礙；先天足部畸形；嚴重感染；其他嚴重糖尿病并發癥。

1.2 方法

對照組采用常規護理：給予健康教育、飲食、用藥等基礎護理，使用聚維酮碘溶液常規清潔足部創面，若患者足部疼痛難忍，可遵醫囑予以鎮痛藥。

觀察組采用光子治療儀照射聯合集束化護理：（1）集束化護理：成立集束化護理小組，由3名責任護士、4名護理人員等組成，所有成員工作經驗均在5年以上；制定措施，收集我院既往糖尿病足患者臨床資料，查閱相關文獻，結合患者實際情況，提出需重點解決的問題，登錄學術網站，搜索整理核心文獻，結合成員既往臨床護理經驗制定集束化護理措施；心理疏導與健康教育，入院時，與患者進行單獨的面對面交流，了解其心理狀態，采取同理心安慰、反饋式提問等方式對其進行心理疏導，減少其情緒波動，同時每周開展疾病健康知識講座，以播放視頻等方式向患者講解疾病知識，重點強調疾病危害性，手機錄制講解過程，并將錄制視頻發送至患者及家屬；足部清洗、按摩，每日指導患者使用35～40 ℃溫水洗腳10 min，用干凈毛巾擦干后于足部干燥處涂抹潤膚霜，然后用右手掌從患者趾尖部位開始向上按摩，15 min/次，2次/d；足部運動，指導患者取平臥位，單側靠床邊，外側下肢伸直抬高45°，堅持2 min 后垂于床邊，3 min/次，2次/d，同時配合足趾行背伸跖屈，5 min/次，2次/d；創面清潔，用0.9%氯化鈉注射液聯合胰島素、慶大霉素沖洗創面，外噴重組牛堿性成纖維細胞成長因子外用溶液，并對患者傷口細菌進行培養，根據結果選擇敏感抗生素外敷，滲液量較多患者每日更換2次，滲液量較少患者每日更換1次。（2）光子治療儀照射：常規治療后充分暴露創面，使用深圳普門科技有限公司生產的Carnation-22型光子治療儀照射，燈距離照射部位15 cm，20 min/次，1次/d，持續治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）足部疼痛：干預前、干預14 d 后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，取1根10 cm 標尺，指導患者標出反映自身疼痛的位置，0端為無痛，10 cm 處為劇烈疼痛，1 cm 代表1分，分值越低表示疼痛越輕。（2）創面愈合情況：痊愈，創面愈合面積100%，皮膚顏色正常；顯效，創面愈合面積70%以上，皮膚顏色明顯改善；好轉，創面愈合面積30%～70%，皮膚顏色有所改善；無效，創面愈和面積30%以下，皮膚顏色未改善，甚至加重；愈合總有效率=（痊愈例數+顯效例數+好轉例數）/總例數]×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 足部疼痛

干預前，兩組足部疼痛比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預14 d 后，兩組足部疼痛評分均較干預前低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組足部疼痛比較（分，±s）

表1 兩組足部疼痛比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預14 d 后 t P觀察組 47 5.13±1.43 3.06±0.68 8.962 0.000對照組 47 5.32±1.19 4.43±1.08 3.640 0.000 t 0.700 6.896 P 0.486 0.000

2.2 創面愈合情況

觀察組創面愈合率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組創面愈合情況比較

3 討論

糖尿病患者因血糖持續升高，引起血管動脈硬化和微循環病變致使組織缺血缺氧，使得皮膚感覺異常，導致糖尿病足[4]。糖尿病足是導致糖尿病患者殘疾的主要原因，而足部潰瘍則是影響糖尿病足康復的獨立危險因素。目前臨床多采取敷料外敷、常規換藥等方式促進創面愈合，但創面愈合情況仍受患者負面心理、不良行為等外界因素影響。

集束化護理融入循證思想，結合患者實際情況，靈活制定護理計劃，不再局限于疾病癥狀護理，而是將范圍擴大至患者心理、生理、行為等多方面，借助健康教育、心理疏導等多種護理方式，降低外界因素導致的負面結果[5]。患者心理因素可對糖尿病足的發展造成負面影響，精神緊張、焦慮等情緒會影響機體神經、內分泌、心血管等系統，引起外周微循環系統收縮，導致病情加重。集束化護理將患者心理疏導作為首要干預內容，借助多種專業心理疏導方式緩解其負面情緒；聯合輔助多元化健康指導滿足患者疾病認知，進一步消除負面情緒，避免病情受負面情緒影響而加重，利于控制病情發展。在上述基礎上運用足部清洗、按摩等方式加快血液循環，減輕周圍水腫與疼痛程度，改善疾病癥狀，促進創面愈合。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組足部疼痛評分較低，創面愈合率較高，提示光子治療儀照射聯合集束化護理利于緩解糖尿病足患者的足部疼痛，改善疾病癥狀，加快創面愈合。光子治療儀產生的光子可促進內皮細胞和纖維細胞增殖，加快細胞合成與肉芽生長，從而提升細胞吞噬能力，增加患者免疫力，促進機體消炎，減輕肢體腫脹，提高血管通透性，減少創面滲液量[6]。此外，光子治療儀照射穿透皮膚深處以產生光化學酶促反應，利于加快細胞新陳代謝，為肉芽組織生長、創面愈合創造有利條件，進而縮短創面愈合時間。

綜上所述，光子治療儀照射、集束化護理聯合用于糖尿病足患者中，能夠有效促進足部血液循環，減少創面滲出，減輕疼痛癥狀，加快創面愈合。