耳穴壓豆對骨折患者術前睡眠質量及術后疼痛水平的影響

甘淑艷，鄒珍環

樟樹市中醫醫院 （江西宜春 331200）

骨折是由于直接或間接暴力、積累性勞損引起的骨結構完全或部分斷裂，臨床常見癥狀為畸形、骨擦感、異常活動等，多發于兒童和老人。骨折患者術前受創傷、失血、疼痛等影響，機體處于強烈應激狀態，出現緊張、恐懼心理，嚴重影響睡眠質量[1]。目前，超前鎮痛及術后疼痛護理已廣泛應用于骨折手術患者中，能明顯減輕術后疼痛，但藥物鎮痛副作用較大，患者常伴有惡心、嘔吐等不良反應[2-3]。中醫認為，耳朵上有連接人體五臟六腑的相應穴位，刺激這些穴位可起到防病治病的功效，耳穴壓豆法是中醫保健的一種常用方法[4]。本研究探討耳穴壓豆對骨折患者術前睡眠質量及術后疼痛水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年4月我院收治的骨折患者80例，按隨機數字表法分為兩組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡19～82歲，平均（53.79±8.25）歲；骨折部位，上肢28例，下肢12例。對照組男26例，女14例；年齡21～83歲，平均（54.14±8.67）歲；骨折部位，上肢27例，下肢13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經X 線、CT、MRI 檢查確診；擇期手術；耳廓皮膚未損傷。排除標準：嚴重高血壓、糖尿病；重要臟器疾病；意識障礙。

1.2 方法

對照組實施常規護理：術前向患者介紹手術方法、術后注意事項，給予心理支持，輔助術前常規檢查；術后密切監測生命體征，遵醫囑給予鎮痛藥物，指導飲食、營養供給等。

觀察組在對照組基礎上給予耳穴壓豆：根據患者骨折部位選取相應耳穴，以神門、皮質下、交感、單側腎、肝等為主穴，術日增加膝、踝、趾、賁門等輔穴，患者取坐位或臥位，以舒適為主，用75%乙醇對耳廓、耳周皮膚消毒，取王不留行籽粘在膠布上，左手托持耳廓，右手對準耳穴用指腹輕輕按壓膠布，使其貼緊穴位，詢問患者感受，以耳朵輕微酸痛、脹、發熱為宜，每隔3 h 按壓1～2 min，按壓頻率為每個穴位60次/min，以患者感覺酸麻、脹痛為度，睡前按壓1次，夜間按壓間隔時間適當延長，耳穴壓籽每2天換1次，術后保留3～5 d。

1.3 觀察指標

（1）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[5]對患者術前1 d 睡眠質量進行評估，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個維度，每個維度0～3分，評分越高，睡眠質量越差。（2）疼痛水平：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評估患者術后4、48 h 疼痛水平，總分10分，評分越高，疼痛越重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 睡眠質量

兩組術前催眠藥物評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術前主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能障礙評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術前睡眠質量比較（分，±s）

表1 兩組術前睡眠質量比較（分，±s）

日間功能障礙對照組 40 2.65±1.39 2.38±0.62 2.27±0.58 2.10±0.33 1.94±0.27 0.17±0.12 2.41±0.35觀察組 40 1.22±0.79 1.09±0.21 1.34±0.53 0.96±0.14 1.03±0.11 0.13±0.05 1.28±0.20 t 5.657 12.464 7.486 20.113 19.741 1.946 17.729 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.055 0.000組別 例數 主觀睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物

2.2 疼痛水平

術后4 h，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后48 h，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后疼痛水平比較（分，±s）

表2 兩組術后疼痛水平比較（分，±s）

組別 例數 術后4 h 術后48 h t P對照組 40 3.54±0.67 3.31±0.75 1.446 0.152觀察組 40 3.39±0.81 2.40±0.52 6.505 0.000 t 0.903 6.306 P 0.370 0.000

3 討論

患者骨折后常伴有血管神經、軟組織損傷，導致經脈受阻、臟腑功能受損，氣血瘀滯不通，從而產生痛感。耳匯集百脈氣血，是十二經脈、三百六十五絡氣血灌注之處[7]。人體各器官、部位在耳廓上均有相應穴位，當某器官發生疼痛時，耳區會接受痛覺信息，刺激相應耳穴能夠止痛[8]。

耳穴壓豆是借助王不留行籽等物質在相應耳穴施加一定壓力，產生傳入沖動影響神經功能，激活體內免疫因素，調節臟腑功能，降低疼痛閾值[9]。本研究結果顯示，觀察組術前睡眠質量評分、術后48 h 疼痛評分均低于對照組，說明耳穴壓豆對于提高骨折患者術前睡眠質量、降低術后疼痛水平效果顯著。耳穴壓豆中取神門、皮質下穴位，具有抑制大腦皮層興奮功能，可在術中、術后產生鎮靜止痛作用。肝藏魂、腎藏精，按壓肝、腎穴位具有疏氣安神功效，可使患者氣機通暢、心情開闊，術前睡眠質量得以改善。膝、踝、趾等輔穴是根據患者具體骨折部位選擇性按壓，能夠通氣活血、疏經止痛[10]。耳穴壓豆將人體神經系統與內分泌系統的調解作用相結合，對機體內環境起到整體優化作用，且操作簡便、效果顯著，患者舒適度較高。

綜上所述，耳穴壓豆有利于提高骨折患者術前睡眠質量，降低術后疼痛水平。