中醫(yī)護理干預(yù)聯(lián)合紅光治療儀在中老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用效果

楊麗，余華

南昌市新建區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （江西南昌 330100）

糖尿病為一種較為常見的內(nèi)分泌代謝疾病，若未能有效控制血糖，則易誘發(fā)多種嚴重的并發(fā)癥，如糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）等，DPN的累及范圍較大，全身所有部位的神經(jīng)系統(tǒng)均可能受到不同程度的影響，若累及四肢末梢，則會引起糖尿病足，嚴重時甚至可致殘。目前，臨床上仍無治療DPN 患者的確切方法。有研究指出，機體自由基代謝紊亂為DPN 的主要發(fā)病機制，采用紅外/紅光治療儀治療DPN 患者可獲得較好效果[1-2]。但在治療期間，患者血糖等癥狀易出現(xiàn)波動，因此，做好護理配合工作顯得尤為重要。有研究表明，在藥物及紅光治療儀治療的基礎(chǔ)上開展中醫(yī)護理干預(yù)，可改善并穩(wěn)定DPN 患者的臨床癥狀[3]?；诖?，本研究探討中醫(yī)護理干預(yù)聯(lián)合紅光治療儀在中老年DPN 患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的70例中老年DPN 患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（37例）與觀察組（33例）。對照組男21例，女16例；年齡40～70歲，平均（53.4±3.9）歲；病程1～10年，平均（5.6±1.1）年。觀察組男19例，女14例；年齡40～69歲，平均（53.2±3.7）歲；病程1～9年，平均（5.2±1.0）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。

納入標準：（1）與世界衛(wèi)生組織所制定的DPN 的相關(guān)診斷標準[4]相符，即空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）≥7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose，2 h PBG）≥11.1 mmol/L；（2）肢體有燒灼感、蟻行覺或麻木感。排除標準：（1）糖尿病酮癥酸中毒及由乙醇中毒、重金屬等因素所致DPN；（2）腦梗死、腦出血等嚴重系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組給予甲鈷胺與紅光治療儀干預(yù)：采用紅光治療儀（北京藍訊時代科技有限公司，MPET-400/800型），選擇自定義B 模式，基本參數(shù)為4 696、1 172、586、292 Hz，循環(huán)切換，照射30 min/次，1次/d，15 d 為1個療程；在足三里穴位處注射甲鈷胺[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20174048，規(guī)格1 ml ∶0.5 mg×10支]0.5 mg，1次/d，為周圍神經(jīng)提供營養(yǎng)，連用15 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)護理干預(yù)，具體如下。（1）情志調(diào)試：評估患者的心理狀態(tài)，細致觀察以了解其情志，實施有針對性、目的性的心理疏導(dǎo)，使用通俗易懂的語言宣教疾病相關(guān)知識，積極與患者進行溝通，溝通內(nèi)容以其感興趣的話題為宜；通過情志相勝法、主觀心理療法及移情易性法等，消除患者的心理矛盾，使其舒緩情志、忘記憂愁、增強治療信心。（2）辨證施膳：依據(jù)患者具體病情合理調(diào)整膳食，粗細糧合理搭配，多進食蔬菜，做到因人因地因時而異；針對肢端麻木的患者，可飲用由紫丹參浸泡的白酒（浸泡7 d）；針對煩渴的患者，可用金蓮花、麥冬泡水而飲；針對尿急尿頻的患者，可用枸杞、山藥熬湯飲用；針對便秘的患者，可用適量大黃煎水飲用；針對陽虛血瘀證的患者，可用姜附燉牛、狗肉湯，或進食蜂膠、鱔魚等；針對伴氣虛血瘀的患者，可用泥鰍、香菇、黃豆、雞肉燉湯飲用。（3）按摩調(diào)護：按摩小腿、足底、手掌、手臂等，促神經(jīng)末梢循環(huán)，即在浴足之后，使用毛巾包裹一腳，由護士予以足底按摩，將按摩膏涂抹在患者的小腿、足部，用拇指指腹對各反射區(qū)（公孫、陰陵泉、三陰交、足三里等）進行推、點、按、揉，時間為1～2 min，手法需有力，以患者稍感疼痛但可耐受為宜。連續(xù)干預(yù)2 個月。

1.3 觀察指標

（1）FBG 及2 h PBG：干預(yù)前、后，分別于清晨空腹狀態(tài)下、餐后2 h 時，采用XG-802型血糖儀（深圳市通用醫(yī)療器械有限公司）檢測患者末梢血的FBG 及2 h PBG。（2）震動感覺閾值（vibration perception threshold，VPT）及超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）：干預(yù)前、后，采集患者肘靜脈血（清晨空腹），以4 000 rpm 的轉(zhuǎn)速離心處理10 min，分離取得血清，采用黃嘌呤氧化酶法測定SOD，采用固安縣雙玉儀器設(shè)備有限公司生產(chǎn)328型感覺定量檢查儀測定VPT 水平。（3）多倫多臨床評分系統(tǒng)（Toronto clinical scoring system,TCSS）評分[5]：干預(yù)前、后，采用TCSS 評價患者恢復(fù)情況，該評分系統(tǒng)包括臨床癥狀、反射及感覺3項，其中，臨床癥狀包括肢體乏力、麻木針刺感、走路失去平衡、肢體疼痛感等，共6種，每出現(xiàn)1種癥狀記1分，評分0～6分；感覺包括振動覺、關(guān)節(jié)位置覺、針刺感、輕觸覺等，共5種，每消失1種感覺記1分，評分0～5分；反射包括踝（兩側(cè)）、膝（兩側(cè)）反射，每單側(cè)踝或膝無反射，記2分，每單側(cè)踝或膝反射減弱，記1分，每單側(cè)踝或膝反射減弱正常，記0分，評分0～8分；總分19分，分值越低表明整體癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組各指標比較

干預(yù)前，兩組VPT、FBG、2 h PBG、SOD 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組VPT、FBG、2 h PBG 均低于對照組，SOD 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各指標比較（±s）

表1 兩組各指標比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；VPT 為震動感覺閾值，F(xiàn)BG為空腹血糖，2 h PBG 為餐后2 h 血糖，SOD 為超氧化物歧化酶

組別 例數(shù) FBG（mmol/L） 2 h PBG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 33 18.14±5.32 6.88±1.20a 25.36±5.72 5.97±1.45a對照組 37 18.42±4.15 9.33±2.03a 25.22±5.81 16.24±3.83a t 0.74 4.91 0.15 4.87 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) SOD（U/ml） VPT（V）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 33 73.25±16.18 97.36±16.44a 18.86±3.64 11.23±2.18a對照組 37 73.57±15.33 75.41±11.53a 18.22±4.81 16.24±3.82a t 0.32 5.20 0.36 5.17 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組TCSS 評分比較

干預(yù)前，兩組TCSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組TCSS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組TCSS 評分比較（±s）

表2 兩組TCSS 評分比較（±s）

注：TCSS 為多倫多臨床評分系統(tǒng)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 33 13.20±2.22 8.15±1.04 8.34 ＞0.05對照組 37 13.05±2.53 10.36±1.24 5.78 ＞0.05 t 0.26 4.09 P＞0.05 ＞0.05

3 討論

DPN 的發(fā)病機制較為復(fù)雜，是多種因素同步或協(xié)同作用的結(jié)果，如局部氧化應(yīng)激、缺血缺氧、神經(jīng)組織營養(yǎng)障礙等，而多數(shù)學(xué)者認為該病與氧化應(yīng)激密切相關(guān)[6-8]。有研究指出，機體長期處于高血糖狀態(tài)會因代謝而生成大量的超氧化物，進而對組織細胞造成不同程度損傷[9]。

甲鈷胺為一種B12類維生素，當(dāng)其進入人體后，會被細胞核等神經(jīng)細胞亞微結(jié)構(gòu)攝取，這不僅會加速蛋白質(zhì)、核酸及腦內(nèi)乙酰膽堿的合成，而且會促進神經(jīng)、軸突的再生，加速突觸傳遞的恢復(fù)。目前，甲鈷胺已被廣泛應(yīng)用于DPN患者的治療中。除藥物治療外，光學(xué)療法、中醫(yī)藥療法也被應(yīng)用于DPN 患者的治療中。波長為880 nm 的紅外光為一種典型的近紅外線短波，當(dāng)使用其照射人體時，穿透深度能夠達到1～10 mm，因而可穿透真皮、皮下組織[10]；波長為640 nm 的紅光對人體組織的穿透力更強，穿透深度＞30 mm。紅光治療儀內(nèi)部配置有發(fā)光二極管，可借助發(fā)光二極管形成紅外/紅光束，通過照射DPN 部位，發(fā)揮光化學(xué)生物作用，促進糖原含量升高，加速蛋白合成，促進三磷酸腺苷分解，從而達到加快細胞新陳代謝及已受損神經(jīng)再生的目的。有研究表明，在藥物及紅光治療儀基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護理干預(yù)，能夠優(yōu)化、鞏固對DPN 患者的療效，癥狀改善效能更為突出[11-12]。本研究圍繞老年DPN 患者的病情及基本資料，在藥物及紅光治療儀干預(yù)基礎(chǔ)上對其開展全面的中醫(yī)護理，情志調(diào)試可消除患者負性心理，幫助其樹立治療信心；而辨證施膳則可減少含糖食物攝入，穩(wěn)定血糖，強化身體機能；按摩調(diào)護有助于促進患者血液循環(huán)，加速機體康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組VPT、FBG、2 h PBG、SOD、TCSS 評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明藥物及紅光治療儀聯(lián)合中醫(yī)護理應(yīng)用于中老年DPN 患者可獲得較好的干預(yù)效果。

綜上所述，在藥物、紅光治療儀基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護理干預(yù)能夠有效緩解老年DPN 患者的臨床癥狀。