醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)信息的系統(tǒng)化管理

馬霄

杭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部 （浙江杭州 310006）

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院綜合發(fā)展的必要支撐，在現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)中發(fā)揮重要的基礎(chǔ)作用。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)之一，其先進(jìn)程度在一定程度上決定了醫(yī)院的醫(yī)療水平。醫(yī)院在采購(gòu)設(shè)備時(shí)，需根據(jù)具體需求全面考慮設(shè)備的性能和商務(wù)參數(shù)[1-2]，且醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)金額通常較大，故需專業(yè)部門(mén)組織預(yù)算申報(bào)、論證、參數(shù)編撰及招標(biāo)等工作。按照等級(jí)醫(yī)院的管理要求，綜合性三甲醫(yī)院需設(shè)立采購(gòu)部門(mén)負(fù)責(zé)各類(lèi)采購(gòu)工作[3-4]。目前，大多數(shù)醫(yī)院的采購(gòu)部門(mén)由庫(kù)房管理人員組成，因其對(duì)設(shè)備參數(shù)相對(duì)比較陌生，故大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)論證工作是由采購(gòu)部門(mén)與醫(yī)學(xué)工程部門(mén)聯(lián)合組織實(shí)施，采購(gòu)部門(mén)把關(guān)流程及商務(wù)環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)工程部門(mén)把控設(shè)備性能參數(shù)，匯總兩部門(mén)的決策信息，最終編撰招標(biāo)參數(shù)。采購(gòu)參數(shù)編撰流程圖見(jiàn)圖1。

圖1 采購(gòu)參數(shù)編撰流程圖

1 參數(shù)編撰的難點(diǎn)

為了采購(gòu)符合臨床需求的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院需在參數(shù)編撰前開(kāi)展充分的市場(chǎng)調(diào)研，對(duì)市場(chǎng)上相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的參數(shù)（包括技術(shù)參數(shù)、配置參數(shù)及商務(wù)參數(shù)等）進(jìn)行匯總和篩選[5]。目前，參數(shù)編撰的難點(diǎn)主要存在以下4方面。

1.1 全面性

首先，醫(yī)院經(jīng)過(guò)論證立項(xiàng)的項(xiàng)目通常只對(duì)診療內(nèi)容及同一大類(lèi)產(chǎn)品做出了概述，但某領(lǐng)域的醫(yī)療設(shè)備可能存在多種技術(shù)實(shí)現(xiàn)形式，若考慮不全面，則可能會(huì)只關(guān)注了某種技術(shù)，而忽略了其他技術(shù)，如血藥濃度檢測(cè)可以采用酶放大免疫檢測(cè)技術(shù)、化學(xué)發(fā)光技術(shù)或質(zhì)譜技術(shù)等，維生素D 檢測(cè)可以采用化學(xué)發(fā)光法、質(zhì)譜法等，故采購(gòu)人員需對(duì)方法學(xué)進(jìn)行全面評(píng)估；其次，采用同一方法學(xué)的設(shè)備因品牌不同，技術(shù)專利各異，每個(gè)品牌各具特色，如羅氏的電化學(xué)發(fā)光技術(shù)可以對(duì)某些特定腫瘤標(biāo)志物實(shí)現(xiàn)高靈敏檢測(cè)，而其他單純的化學(xué)發(fā)光技術(shù)則因靈敏度不及電化學(xué)發(fā)光技術(shù)而無(wú)法達(dá)到此檢測(cè)目的，單純皰疹病毒等病毒類(lèi)檢測(cè)只能采用索靈化學(xué)發(fā)光設(shè)備，而其他品牌的化學(xué)發(fā)光設(shè)備并未開(kāi)發(fā)出相關(guān)配套試劑等，故醫(yī)院采購(gòu)人員在考察產(chǎn)品時(shí)需對(duì)市場(chǎng)上各種產(chǎn)品的特點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)分析，品牌論證過(guò)程中需對(duì)各品牌產(chǎn)品的技術(shù)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行全面評(píng)估；再次，同一品牌的醫(yī)療設(shè)備根據(jù)技術(shù)側(cè)重點(diǎn)不同會(huì)劃分為不同的系列，不同產(chǎn)品系列同一技術(shù)指標(biāo)的參數(shù)亦存在區(qū)別，如伯樂(lè)糖化血紅蛋白分析儀Turbo 系列與最新的D100系列，D100系列增加的檢測(cè)芯片技術(shù)提升了檢測(cè)通量，進(jìn)樣單元的自動(dòng)化程度也得以提升，故醫(yī)院采購(gòu)人員需對(duì)各個(gè)系列產(chǎn)品的不同技術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。

1.2 客觀性

參數(shù)編撰的獲取渠道多種多樣，包括產(chǎn)品彩頁(yè)、第三方網(wǎng)站及代理商產(chǎn)品介紹書(shū)等，通過(guò)以上渠道獲取的內(nèi)容大多由產(chǎn)品代理商提供，無(wú)法保障參數(shù)本身的客觀性。在市場(chǎng)調(diào)研過(guò)程中進(jìn)行參數(shù)采集時(shí)，醫(yī)院采購(gòu)人員需對(duì)采集渠道進(jìn)行有效評(píng)估，應(yīng)從國(guó)家藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站、省市級(jí)藥械采購(gòu)平臺(tái)及產(chǎn)品的官方網(wǎng)站等渠道獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，確保采集信息客觀、準(zhǔn)確。

1.3 時(shí)效性

市場(chǎng)調(diào)研、參數(shù)編撰的摸底過(guò)程工作量和信息量非常大。醫(yī)院采購(gòu)人員需從各種渠道了解設(shè)備的參數(shù)信息，包括設(shè)備本身的參數(shù)信息及與其相關(guān)的售前售后服務(wù)等信息[6]。

獲取信息的方式包括被動(dòng)與主動(dòng)兩種。被動(dòng)方式是大多數(shù)采購(gòu)行為的信息獲取方式，是指廠家（或代理商）向醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)進(jìn)行產(chǎn)品介紹，該方式使醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)處于等待的狀態(tài)，只能“被動(dòng)聽(tīng)”，不能“主動(dòng)找”，若廠家不能及時(shí)了解醫(yī)院采購(gòu)需求并做上門(mén)介紹，則調(diào)研過(guò)程受廠家行為約束較多；主動(dòng)方式是指采購(gòu)部門(mén)根據(jù)需求主動(dòng)從自己了解的同類(lèi)產(chǎn)品網(wǎng)站獲取產(chǎn)品參數(shù)等信息，亦可通過(guò)聯(lián)系廠家進(jìn)一步了解產(chǎn)品情況，需獲取的信息量較大致使該過(guò)程極其耗時(shí)費(fèi)力。

1.4 論證信息精準(zhǔn)性

參數(shù)編撰的市場(chǎng)調(diào)研所需要的信息量較大。從產(chǎn)品技術(shù)本身而言，在特定診療方向的基礎(chǔ)上需了解不同的診療技術(shù)、特定診療技術(shù)下不同品牌、同一品牌的不同型號(hào)產(chǎn)品的特點(diǎn)；從產(chǎn)品商務(wù)層面而言，需了解不同產(chǎn)品的市場(chǎng)銷(xiāo)售情況、市場(chǎng)認(rèn)可度及代理商的售后服務(wù)情況等信息；從產(chǎn)品類(lèi)型而言，不同類(lèi)型診療設(shè)備參數(shù)的側(cè)重方向不同，如檢驗(yàn)類(lèi)設(shè)備側(cè)重于項(xiàng)目的檢測(cè)特異性，同一項(xiàng)目檢測(cè)的靈敏度、檢測(cè)范圍、檢測(cè)下限等，影像類(lèi)設(shè)備側(cè)重于圖像分析能力，病房管理監(jiān)護(hù)類(lèi)設(shè)備側(cè)重于功能集成程度和操作便利性等，同一類(lèi)型的設(shè)備參數(shù)側(cè)重點(diǎn)亦可能不同，醫(yī)院采購(gòu)人員易忽視重要信息，導(dǎo)致無(wú)法實(shí)現(xiàn)調(diào)研結(jié)果的有效對(duì)比。

2 采購(gòu)信息系統(tǒng)化管理的思路

隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，各種新的診療技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床，醫(yī)院需不斷完善其診療設(shè)備的覆蓋面，并且隨著現(xiàn)代醫(yī)院原有診療項(xiàng)目、診療方法的不斷創(chuàng)新，所涉及的診療設(shè)備也向縱深發(fā)展。在這樣的環(huán)境背景下，醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)人員需要在相應(yīng)領(lǐng)域中了解更全面的有關(guān)技術(shù)情況、品牌情況及市場(chǎng)情況等信息。

醫(yī)療設(shè)備信息網(wǎng)絡(luò)圖見(jiàn)圖2。醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)信息系統(tǒng)的逐級(jí)搭建過(guò)程如下。（1）第一級(jí)搭建（診療方向）：采購(gòu)部門(mén)需充分了解臨床診療設(shè)備的分布及需求，從臨床診療出發(fā)，梳理專業(yè)醫(yī)療領(lǐng)域里的診療設(shè)備，建立每個(gè)診療方向的設(shè)備分類(lèi)，建立一級(jí)菜單（說(shuō)明：隨著醫(yī)保制度改革，醫(yī)療收費(fèi)DRGs 模式推廣，采購(gòu)行為需要深入到診療一線，作為采購(gòu)行為方向性的依據(jù)，后續(xù)也便于從診療領(lǐng)域進(jìn)行設(shè)備采購(gòu)方向性的管理）。（2）第二級(jí)搭建（診療技術(shù)）：在第一級(jí)框架基礎(chǔ)上，搭建同一診療方向下各診療技術(shù)的分類(lèi)構(gòu)架，搭建時(shí)需參考專業(yè)文獻(xiàn)并進(jìn)行行業(yè)調(diào)研，與對(duì)應(yīng)診療方向臨床人員充分溝通后，區(qū)分不同診療技術(shù)，建立二級(jí)菜單。（3）第三級(jí)搭建（品牌）：在第二級(jí)框架基礎(chǔ)上，根據(jù)不同診療技術(shù)所涉及的產(chǎn)品，采用國(guó)家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)及省市級(jí)藥械采購(gòu)平臺(tái)的搜索功能，檢索不同的設(shè)備品牌及型號(hào)，根據(jù)可以查對(duì)的產(chǎn)品注冊(cè)信息，對(duì)品牌參數(shù)進(jìn)行歸類(lèi)，建立三級(jí)菜單。（4）第四級(jí)搭建（型號(hào)）：在第三級(jí)框架基礎(chǔ)上，完善具體型號(hào)設(shè)備的關(guān)鍵參數(shù)，建立四級(jí)菜單。（5）第五級(jí)搭建（代理商）：在第四級(jí)框架基礎(chǔ)上，完善具體型號(hào)設(shè)備的市場(chǎng)情況錄入，包括客戶清單、代理商信息、售后服務(wù)力量等，通過(guò)市場(chǎng)情況參數(shù)的引入，在商務(wù)方面為采購(gòu)部門(mén)提供采購(gòu)決策信息，建立五級(jí)菜單。

圖2 醫(yī)療設(shè)備信息網(wǎng)絡(luò)圖

通過(guò)以上步驟，可以建立醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)信息的系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，由于采集的信息來(lái)源多為官方系統(tǒng)，信息較為客觀準(zhǔn)確，建立的數(shù)據(jù)庫(kù)是系統(tǒng)性的，便于在每一年度的預(yù)算申報(bào)論證、參數(shù)編撰等工作中做前瞻性的分析和采集。

3 采購(gòu)信息系統(tǒng)化管理的意義

第一，采購(gòu)信息系統(tǒng)化可為醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)提供全面的參考信息，包括醫(yī)療產(chǎn)品診療方向、方法學(xué)、品牌型號(hào)及商務(wù)信息等，便于做出正確的決策。

第二，采購(gòu)信息系統(tǒng)化可為醫(yī)院設(shè)備技術(shù)的提高、覆蓋面的拓展及合理更新等工作提供更具前瞻性的信息，同時(shí)，亦可提高采購(gòu)人員在進(jìn)行設(shè)備論證時(shí)制定采購(gòu)決策的效率。

第三，采購(gòu)信息系統(tǒng)化可提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)信息的客觀性，系統(tǒng)數(shù)據(jù)的來(lái)源大多為國(guó)家藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站、省市級(jí)藥械采購(gòu)平臺(tái)或產(chǎn)品的官方網(wǎng)站，關(guān)聯(lián)渠道信息準(zhǔn)確，且產(chǎn)品信息更新及時(shí)，有助于提高醫(yī)院采購(gòu)信息的準(zhǔn)確性，便于醫(yī)院準(zhǔn)確決策。

第四，采購(gòu)信息系統(tǒng)化可提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的透明度，因系統(tǒng)化的信息采集均基于國(guó)家藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站、省市級(jí)藥械采購(gòu)平臺(tái)及產(chǎn)品的官方網(wǎng)站獲取，信息較為準(zhǔn)確客觀，可避免人為被動(dòng)獲取虛假信息，此外，采購(gòu)信息的錄入及更新均由醫(yī)院采購(gòu)管理部門(mén)審核，信息不能由個(gè)人隨意更改，可避免人為篡改，使采購(gòu)決策更加公開(kāi)透明。

4 小結(jié)

醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)信息系統(tǒng)化管理是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)與醫(yī)學(xué)工程部門(mén)以及臨床各科室協(xié)作完成，紀(jì)檢監(jiān)察全程監(jiān)督。系統(tǒng)搭建需要充分考慮信息獲取參數(shù)的變化，搭建好的數(shù)據(jù)庫(kù)需要與信息獲取渠道關(guān)聯(lián)，保證參數(shù)信息的及時(shí)更新。采購(gòu)信息參數(shù)編撰的系統(tǒng)化管理可以使醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)決策更加全面、客觀、及時(shí)、透明。