客觀結(jié)構(gòu)化考核模式在護(hù)理專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用

李慧敏 封海霞 劉暢 張莉 芮冶昊

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 1.神經(jīng)內(nèi)科;2.護(hù)理部;3.腫瘤科,江蘇 南京 210009)

護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)是高等護(hù)理教育的重大突破，為我國(guó)培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理人才奠定了基礎(chǔ)[1]。這種嶄新的人才培養(yǎng)模式更加注重臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，不僅能夠?qū)ψo(hù)理學(xué)科及相關(guān)領(lǐng)域的潛在知識(shí)做充分評(píng)估和評(píng)價(jià)，還可以評(píng)價(jià)護(hù)理實(shí)踐的有效性等[2]。但由于我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)起步較晚，傳統(tǒng)的教育模式已不能滿足目前的培養(yǎng)要求。如何探索更適合護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的教育模式成為我國(guó)護(hù)理教育工作者共同關(guān)注的主題。針對(duì)注重臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)目標(biāo)，本研究通過(guò)客觀結(jié)構(gòu)化考核模式，目的在于提高護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)理評(píng)價(jià)及護(hù)理操作能力；從而培養(yǎng)擁有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，同時(shí)能獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，并能直接參與臨床護(hù)理實(shí)踐的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理人才?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇東南大學(xué)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位2019級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，共計(jì)11名。其中包括全日制學(xué)員3名及非全日制學(xué)員8名。

1.2方法

1.2.1成立考核小組 由5名護(hù)理專業(yè)的教師組成考核小組，其中副高職稱(副主任護(hù)師)2名，中級(jí)職稱(主管護(hù)師)3名。考核小組成員均是東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院在職護(hù)士長(zhǎng)，為案例的編寫(xiě)及考核奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2.2編寫(xiě)案例 考核小組成員結(jié)合臨床實(shí)際編寫(xiě)案例并提出以護(hù)理程序?yàn)橹骶€的考核內(nèi)容，分為考官版和學(xué)生版。編寫(xiě)案例以某?？萍膊〉脑\治過(guò)程、專科護(hù)理過(guò)程為主，要求考生通過(guò)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理操作、健康指導(dǎo)5大方面內(nèi)容進(jìn)行分考點(diǎn)模擬臨床實(shí)際考核。同時(shí)編寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)化答案?？己嗽O(shè)置的問(wèn)題舉例如下：專科護(hù)理評(píng)估有哪些？請(qǐng)列出護(hù)理診斷？護(hù)理措施有哪些？現(xiàn)該患者由急診送入病房，遵醫(yī)囑給予患者使用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，請(qǐng)完成該操作。該患者如何進(jìn)行健康指導(dǎo)？

1.2.3考核措施

1.2.3.1第1輪考核 利用編寫(xiě)的案例進(jìn)行結(jié)構(gòu)化考核。分別設(shè)置實(shí)境模擬考核場(chǎng)景。通過(guò)給出標(biāo)準(zhǔn)化病人呈現(xiàn)的主訴及癥狀體征，考生會(huì)得到相應(yīng)的考題。在每一個(gè)考點(diǎn)需要完成對(duì)應(yīng)的考核，按模擬考點(diǎn)順序從考點(diǎn)1到考點(diǎn)5依次進(jìn)行考核。每個(gè)考點(diǎn)獨(dú)立分開(kāi)，排除考點(diǎn)之間存在的干擾，模擬考核考點(diǎn)設(shè)計(jì)和相應(yīng)考點(diǎn)分值設(shè)計(jì)(總分100分)?？己诉^(guò)程由考核小組的5位成員分別負(fù)責(zé)5個(gè)考點(diǎn)，最后匯總得分?？键c(diǎn)設(shè)計(jì)和相應(yīng)考點(diǎn)分值圖，見(jiàn)圖1。

圖1 模擬考核考點(diǎn)設(shè)計(jì)和相應(yīng)考點(diǎn)分值圖

1.2.3.2學(xué)員針對(duì)性提問(wèn)和總結(jié)匯報(bào) 經(jīng)過(guò)第1輪考核，由考生主動(dòng)思考并提出問(wèn)題、查閱資料獲取相關(guān)專業(yè)知識(shí)，通過(guò)PPT的形式匯報(bào)所提出問(wèn)題的參考答案。

1.2.3.3教師針對(duì)性點(diǎn)評(píng)講解 以“高級(jí)健康評(píng)估”課程授課模式為例,將該課程改革成案例教學(xué)的形式，引導(dǎo)和鍛煉學(xué)生應(yīng)用護(hù)理程序思維思考和解決問(wèn)題的能力。該課程共設(shè)置了5個(gè)案例，每個(gè)案例共設(shè)計(jì)3次課。1個(gè)案例選出主席1人，記錄員1人。教師的角色以引導(dǎo)為主，激發(fā)學(xué)生按護(hù)理程序模式，發(fā)掘案例中的關(guān)鍵詞，提出主要問(wèn)題，并主動(dòng)思考及查閱資料和解決問(wèn)題。

1.2.3.4第2輪考核 通過(guò)新教學(xué)模式授課“高級(jí)健康評(píng)估”課程，學(xué)生進(jìn)行第2輪的考核，仍采用第1輪考核的案列和考核模式，對(duì)學(xué)員所掌握的知識(shí)及技能再做一次綜合性評(píng)價(jià)。

1.3評(píng)價(jià)與反饋 兩輪考核完成后，學(xué)生填寫(xiě)反饋表，反饋表內(nèi)容包括該考核模式對(duì)臨床實(shí)際能力、臨床思維能力、解決問(wèn)題能力、處理突發(fā)情況的應(yīng)急能力及對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人表現(xiàn)的滿意程度等進(jìn)行打分。

2 結(jié)果

2.1第1輪考核成績(jī) 第1輪考核總體較低，總分平均(45.9±8.8)分，其中護(hù)理評(píng)估中位得分10分，護(hù)理診斷中位得分5分，護(hù)理措施中位得分8分，護(hù)理操作中位得分11分，健康指導(dǎo)中位得分12分。

2.2第2輪考核成績(jī) 第2輪考核總分平均值為(84.5±3.2)分，其中護(hù)理評(píng)估中位得分14分，護(hù)理診斷中位得分11分，護(hù)理措施中位得分24分，護(hù)理操作中位得分16分，健康指導(dǎo)中位得分19分。兩輪考核成績(jī)情況，見(jiàn)表1。

表1 兩輪考核成績(jī)情況 分

2.3兩輪考核得分比較 經(jīng)t檢驗(yàn)分析,第2輪考核總得分平均值顯著高于第1輪考核(t=-13.693,P<0.05)。經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析,第2輪護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理操作及健康指導(dǎo)各項(xiàng)得分中位值也均高于第1輪(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4考生的反饋情況 通過(guò)對(duì)考生關(guān)于該考核的相關(guān)調(diào)查，結(jié)果顯示，考生對(duì)考核模式提升臨床實(shí)際能力方面、臨床思維能力方面、解決問(wèn)題能力方面、處理突發(fā)情況的應(yīng)急能力方面以及對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人滿意度方面，均有較高的評(píng)價(jià)。見(jiàn)表3。

表2 兩輪考核各項(xiàng)目得分比較(P25,P75) 分

表3 考生對(duì)客觀結(jié)構(gòu)化考核模式的反饋評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)表(n=11) 例(%)

3 討論

3.1實(shí)施客觀結(jié)構(gòu)化考核模式符合護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力提升需求 從第1輪考核成績(jī)來(lái)看，2019級(jí)研究生1年級(jí)階段的11名研究生在基礎(chǔ)知識(shí)方面雖有優(yōu)勢(shì)，但由于缺少臨床實(shí)踐，基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)。目前護(hù)理專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)目標(biāo)是適應(yīng)臨床需求及發(fā)展變化等，因此采取與其能力需求相適應(yīng)的培養(yǎng)模式顯得尤為重要。以往的培養(yǎng)模式與學(xué)術(shù)型碩士生處于同一課程設(shè)置體系，未能明顯突出專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)應(yīng)用技術(shù)型人才的培養(yǎng)特色[3-4]?？陀^結(jié)構(gòu)化考核模式的實(shí)施，對(duì)傳統(tǒng)的單一培訓(xùn)與考核的模式進(jìn)行改進(jìn)，在臨床實(shí)境中予以實(shí)施。個(gè)性化的真實(shí)病例，有利于考核護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的評(píng)估能力和應(yīng)變能力；同時(shí)溝通能力、心理護(hù)理的實(shí)施能力、動(dòng)態(tài)健康評(píng)估和結(jié)合實(shí)際對(duì)護(hù)理需求分析的能力，符合考評(píng)的要求和重點(diǎn)[5-8]。

3.2實(shí)施客觀結(jié)構(gòu)化考核模式有助于促進(jìn)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床思維能力 經(jīng)過(guò)第1輪的考核，考官對(duì)考生列出一定范圍的學(xué)習(xí)目標(biāo)，由考生主動(dòng)思考，并提出具體的針對(duì)案例急需解答的問(wèn)題。學(xué)生經(jīng)過(guò)查閱資料及文獻(xiàn)獲取相關(guān)專業(yè)知識(shí)，并通過(guò)PPT的形式匯報(bào)相應(yīng)問(wèn)題的答案。有學(xué)者[9-11]認(rèn)為，有興趣、有熱情的情境才能讓人們真正地思考，在這種自發(fā)的思考并提出關(guān)鍵問(wèn)題并主動(dòng)解決的模式下，學(xué)生才能夠做到積極思考和努力創(chuàng)造。這與本文采取的培養(yǎng)模式具有一致的目的性。也有學(xué)者[12-13]應(yīng)用交互性教學(xué)模式進(jìn)行改革，通過(guò)在護(hù)理研究生課堂上應(yīng)用交互演講法、多向互動(dòng)教學(xué)等開(kāi)放性教學(xué)方法，使教學(xué)更具有效性；當(dāng)課堂主角是學(xué)生，老師僅僅扮演指導(dǎo)者的角色時(shí)，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生不僅提升其發(fā)揮主觀能動(dòng)性、自主學(xué)習(xí)、勤于思考等能力，同時(shí)也能突出護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的優(yōu)勢(shì)及特色，為他們將來(lái)進(jìn)入臨床需具備的綜合能力奠定好的基礎(chǔ)。

3.3客觀結(jié)構(gòu)化考核模式有利于護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的完善，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，提升研究生教學(xué)質(zhì)量 應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化考核的兩輪考核成績(jī)比較，顯示該培養(yǎng)模式的實(shí)施，學(xué)生無(wú)論臨床思維能力還是實(shí)際操作能力均有所提升。據(jù)目前調(diào)查研究[14-15]分析可知，護(hù)理專業(yè)碩士導(dǎo)師親自帶教較少。同時(shí)在臨床中雖然臨床護(hù)士可以指導(dǎo)研究生臨床實(shí)踐知識(shí)，但缺乏高水平的護(hù)理研究和醫(yī)學(xué)知識(shí)，造成護(hù)理專業(yè)碩士研究生汲取更深層次的臨床理論及實(shí)踐知識(shí)受到限制，不利于護(hù)理專業(yè)碩士生護(hù)理實(shí)踐的開(kāi)展[16]。而本研究中的培養(yǎng)模式彌補(bǔ)了這一缺點(diǎn)。來(lái)自于臨床一線的教師和研究生導(dǎo)師直接參與培訓(xùn)和考核，他們不僅具有豐富的臨床護(hù)理能力，也有一定的科研能力。這亦促進(jìn)了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成，為客觀結(jié)構(gòu)化考核模式的落實(shí)提供有利的條件及切實(shí)的教學(xué)環(huán)境。同時(shí)在實(shí)施的過(guò)程中，通過(guò)學(xué)生的反饋、評(píng)價(jià)及提出的問(wèn)題，及時(shí)做出調(diào)整及針對(duì)性解決，促進(jìn)教學(xué)的改進(jìn)，起到教學(xué)相長(zhǎng)的作用。

4 小結(jié)

培養(yǎng)具有較強(qiáng)實(shí)踐能力的碩士專業(yè)學(xué)位研究生是非常有必要的[17]。各高校在護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方式上大多采取系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)、護(hù)理教育實(shí)踐、護(hù)理管理實(shí)踐、臨床輪轉(zhuǎn)護(hù)理實(shí)踐、專業(yè)方向護(hù)理實(shí)踐和科學(xué)研究相結(jié)合的方式，但臨床能力考核方式上并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[18]?？陀^結(jié)構(gòu)化考核模式作為考評(píng)方式已應(yīng)用于培養(yǎng)和考核醫(yī)學(xué)碩士研究生、臨床護(hù)士、護(hù)理專業(yè)本科生的臨床實(shí)踐能力中。我們應(yīng)不斷完善及改進(jìn)我國(guó)護(hù)理碩士培養(yǎng)的課程內(nèi)容和考核方式，使傳統(tǒng)考核與客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核相結(jié)合，以完善我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力考核體系。