循證護(hù)理在靜脈用藥調(diào)配中心靜脈輸液安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用

王晶晶 王燕慧 李鈺珊 李函昱

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的重要藥學(xué)部門，負(fù)責(zé)對(duì)靜脈用藥的混合調(diào)配以得到直接靜脈輸注的成品輸液，靜脈用藥調(diào)配中心的出現(xiàn)促使靜脈用藥實(shí)現(xiàn)集中化管理，有助于降低輸液反應(yīng)、減輕臨床護(hù)士負(fù)擔(dān)[1]。相關(guān)研究[2]指出，我國(guó)超過(guò)80%的住院患者需行靜脈輸注，且靜脈用藥在臨床用藥中的占比超過(guò)了70%，故靜脈用藥調(diào)配中心工作任務(wù)重。靜脈用藥調(diào)配中心工作涉及處方適宜性審核、處方打印、貼簽擺藥、藥品混合調(diào)配、成品輸液核對(duì)分裝、成品配送等環(huán)節(jié)，具有流程復(fù)雜、工序繁復(fù)的特征，極易引發(fā)不良事件，如審方差錯(cuò)、貼簽差錯(cuò)等，造成相關(guān)醫(yī)療事故[3]。現(xiàn)有研究對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心靜脈輸液的研究側(cè)重于流程優(yōu)化，而缺乏對(duì)靜脈輸液安全質(zhì)量管理的關(guān)注[4]，本研究在靜脈用藥調(diào)配中心靜脈輸液安全質(zhì)量管理中應(yīng)用循證護(hù)理，探究其對(duì)靜脈輸液不良事件、臨床醫(yī)師及護(hù)士滿意度的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2018年4月—2020年4月收治的靜脈輸液治療患者80例及對(duì)應(yīng)的同一組技術(shù)人員30名為研究對(duì)象，納入條件：患者均接受靜脈輸液治療；交流、溝通能力正常。排除昏迷、休克、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙的患者。2019年4月實(shí)施循證護(hù)理，實(shí)施前為對(duì)照組，實(shí)施后為觀察組，兩組基礎(chǔ)資料具有匹配性原則均分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組:男22例，女18例；平均年齡34.54±4.13歲；平均輸液持續(xù)時(shí)間4.39±1.23 d；文化水平 ：初中及以下20例，高中及以上20例。觀察組:男24例，女16例；平均年齡34.80±4.02歲；平均輸液持續(xù)時(shí)間4.74±1.14 d；文化水平 ：初中及以下22例，高中及以上18例。技術(shù)人員：平均年齡28.43±2.10歲；平均工作年限5.43±1.18年；學(xué)歷：均為本科；規(guī)范化培訓(xùn)：已接受23名，未接受7名。兩組患者性別、年齡、輸液持續(xù)時(shí)間、文化水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組為同一組技術(shù)人員。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，

患者均簽訂知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括通過(guò)圖文形式開(kāi)展培訓(xùn)；明確靜脈輸液安全質(zhì)量管理風(fēng)險(xiǎn)及其成因；每月召開(kāi)1次靜脈輸液安全質(zhì)量管理工作會(huì)議，介紹每月不良事件發(fā)生情況，反饋醫(yī)護(hù)人員意見(jiàn)，并討論改進(jìn)策略及下步工作目標(biāo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加循證護(hù)理，具體如下：

1.2.1 文獻(xiàn)查閱 文獻(xiàn)檢索中文關(guān)鍵詞：靜脈用藥調(diào)配中心、靜脈輸液/靜脈治療、安全管理/護(hù)理管理；英文關(guān)鍵詞：Intravenous Medicines Blending Center, Intravenous Infusion/Intravenous Treatment,Safety Management/Nursing Management Mode。文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括：中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物學(xué)文獻(xiàn)、中國(guó)指南網(wǎng)、美國(guó)國(guó)立指南網(wǎng)、PubMed等。

1.2.2 護(hù)理證據(jù)提取與評(píng)價(jià) 研究人員經(jīng)檢索、篩選得到文獻(xiàn)10篇，其中其中臨床指南1篇，臨床決策3篇，系統(tǒng)評(píng)價(jià)4篇，證據(jù)總結(jié)2篇；研究人員通過(guò)閱讀全文提取文獻(xiàn)中相關(guān)資料，包括主題、作者、發(fā)布時(shí)間、類型、研究對(duì)象、研究地點(diǎn)、研究方法、研究?jī)?nèi)容及結(jié)果等，并整理、篩選文獻(xiàn)所涉護(hù)理證據(jù)，評(píng)價(jià)文獻(xiàn)及護(hù)理證據(jù)的質(zhì)量，據(jù)此確定最佳證據(jù)，并從護(hù)理證據(jù)有效性、可行性、適用性及臨床價(jià)值4方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，明確護(hù)理證據(jù)推薦級(jí)別（A-強(qiáng)烈推薦，B-弱推薦）[5-6]。

1.2.3 循證護(hù)理措施

（1）靜脈用藥調(diào)配中心規(guī)范化培訓(xùn)：相關(guān)研究[7]顯示，靜脈用藥調(diào)配中心靜脈輸液不良事件的發(fā)生與操作人員的技術(shù)水平相關(guān)，而針對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心技術(shù)人員開(kāi)展規(guī)范話培訓(xùn)，能強(qiáng)化其安全意識(shí)，有助于提升靜脈輸液安全管理質(zhì)量。

（2）靜脈用藥調(diào)配流程信息化管理：靜脈用藥調(diào)配中心工作流程繁復(fù)，且所涉藥物種類多、藥品信息更新快，對(duì)構(gòu)建藥品知識(shí)庫(kù)、信息化管理需求極大。

（3）靜脈用藥調(diào)配中心信息追溯：國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布相關(guān)文件，確定了藥品追溯體系建設(shè)的基本要求，而信息追溯在靜脈用藥調(diào)配中心中的應(yīng)用，有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)各環(huán)節(jié)中藥品信息的收集，能保證信息化管理的精準(zhǔn)度和高效性[8]。

（4）靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量改進(jìn)管理：失效與影響分析。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)失效與影響分析最佳推薦使用策略指南開(kāi)展工作，包括“繪制工作流程圖—風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與分析—風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)—風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)—干預(yù)效果評(píng)估”，通過(guò)評(píng)價(jià)明確靜脈用藥調(diào)配中心成品輸液破損風(fēng)險(xiǎn)因素，包括配置框清潔、搬運(yùn)、貼簽、成品分裝、成品傳送、成品核對(duì)等，確定了相應(yīng)的干預(yù)措施，有助于完善相應(yīng)制度，促進(jìn)靜脈輸液安全質(zhì)量改進(jìn)。六西格瑪管理。在靜脈用藥調(diào)配中心靜脈輸液安全質(zhì)量管理中應(yīng)用六西格瑪管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)PIVAS整個(gè)流程的監(jiān)控，分析工作環(huán)節(jié)潛在或現(xiàn)存風(fēng)險(xiǎn)因素，明確靜脈輸液安全質(zhì)量與規(guī)范目標(biāo)間差距，并確定、執(zhí)行改進(jìn)對(duì)策，定期召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)議明確問(wèn)題與改進(jìn)策略，以促進(jìn)靜脈輸液安全質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。PIVAS數(shù)字化質(zhì)量管理指標(biāo)體系通過(guò)對(duì)PIVAS既往數(shù)據(jù)的分析，明確靜脈輸液安全質(zhì)量管理的5大核心指標(biāo)，分別為審方錯(cuò)誤率、貼簽錯(cuò)誤率、擺藥錯(cuò)誤率、調(diào)配錯(cuò)誤率、復(fù)核錯(cuò)誤率[9]，借助上述數(shù)字化質(zhì)量指標(biāo)實(shí)現(xiàn)對(duì)質(zhì)量管理工作的量化分析，明確各階段的重點(diǎn)問(wèn)題，并根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提出針對(duì)性改進(jìn)策略[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）靜脈輸液不良事件：靜脈用藥調(diào)配中心常見(jiàn)靜脈輸液不良事件包括審方打印差錯(cuò)、貼簽擺藥差錯(cuò)、成品核對(duì)分裝差錯(cuò)、成品配送差錯(cuò)，干預(yù)1個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)靜脈輸液不良事件發(fā)生例數(shù)，計(jì)算不良事件發(fā)生率，不良事件發(fā)生率=不良事件例數(shù)/靜脈輸液調(diào)配總例數(shù)×100%[11]。

（2）臨床醫(yī)師及護(hù)士滿意度：采用自制的“臨床醫(yī)師及護(hù)士靜脈輸液調(diào)配滿意度問(wèn)卷”面向臨床醫(yī)師及護(hù)士30名開(kāi)展調(diào)查，問(wèn)卷包括審方、貼簽、擺藥、成品分裝、成品配送5個(gè)方面，共計(jì)12個(gè)調(diào)查條目，均采取5級(jí)評(píng)分法，即“完全不滿意”、“不滿意”“極少滿意”“大部分滿意”“完全滿意”，對(duì)應(yīng)分值1～5分，如評(píng)分<36分，則不滿意，36～48分，則滿意，>48分，則非常滿意，統(tǒng)計(jì)滿意、非常滿意人數(shù)，計(jì)算滿意度；問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.834。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈輸液不良事件比較

實(shí)施循證護(hù)理后，觀察組靜脈輸液不良事件發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組靜脈輸液不良事件比較

2.2 醫(yī)師及護(hù)士滿意度比較

實(shí)施循證護(hù)理后，醫(yī)師及護(hù)士滿意度高于實(shí)施前，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床醫(yī)師及護(hù)士滿意度比較（名）

3 討論

有調(diào)查[12-13]顯示，我國(guó)住院患者輸液率達(dá)到90%，衛(wèi)生部門建議各醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力發(fā)展PIVAS，增加藥學(xué)人才的人力投入。PIVAS是藥品調(diào)配的重要部門，其工作量大，將各病區(qū)輸液藥品配置風(fēng)險(xiǎn)集中在一處，管理不當(dāng)會(huì)對(duì)靜脈輸液安全產(chǎn)生不良影響，構(gòu)建完善的靜脈輸液安全質(zhì)量管理迫在眉睫。

本研究在靜脈用藥調(diào)配中心靜脈輸液安全質(zhì)量管理中應(yīng)用循證護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組靜脈輸液不良事件發(fā)生率為2.50%小于對(duì)照組的30.00%（P<0.05）；觀察組醫(yī)師及護(hù)士滿意度為96.67%大于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）。通過(guò)文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)篩選、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)對(duì)有關(guān)靜脈用藥調(diào)配中心靜脈輸液安全質(zhì)量管理的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理、分析，對(duì)相關(guān)護(hù)理證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以明確最佳護(hù)理證據(jù)，涉及靜脈用藥調(diào)配中心規(guī)范化培訓(xùn)、信息化管理、信息追溯、質(zhì)量改進(jìn)4方面，共10條護(hù)理證據(jù)，為靜脈輸液安全質(zhì)量管理提供了強(qiáng)有力的證據(jù)支持。目標(biāo)管理法帶教通過(guò)對(duì)靜脈輸液安全質(zhì)量管理工作的分析，明確目標(biāo)并據(jù)此確定帶教內(nèi)容、方法，保證了臨床帶教的針對(duì)性，模塊教學(xué)聯(lián)合微課教學(xué)通過(guò)對(duì)靜脈輸液安全質(zhì)量管理工作內(nèi)容的模塊劃分，細(xì)化教學(xué)知識(shí)點(diǎn)，據(jù)此制作微課教學(xué)視頻，有助于受訓(xùn)人員樹(shù)立靜脈輸液安全質(zhì)量管理工作要點(diǎn)，而微課視頻教學(xué)能增強(qiáng)教學(xué)趣味性，改善教學(xué)效果，提升受訓(xùn)人員的操作技能與安全意識(shí)。構(gòu)建靜脈用藥調(diào)配中心信息化管理系統(tǒng)，借助藥品追溯碼與掌上電腦掃描實(shí)現(xiàn)信息追溯，提升對(duì)靜脈輸液安全質(zhì)量管理工作的自動(dòng)化、智能化程度，減少各環(huán)節(jié)差錯(cuò)率，而通過(guò)信息追溯能明確各環(huán)節(jié)責(zé)任主體，增強(qiáng)工作人員的責(zé)任意識(shí)，提升醫(yī)師與護(hù)士的滿意度[14]。針對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心靜脈輸液安全質(zhì)量管理實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)管理，失效與影響分析、六西格瑪管理能明確靜脈輸液安全質(zhì)量管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)或問(wèn)題，通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的分析，明確風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，可實(shí)現(xiàn)對(duì)管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，管理指標(biāo)體系的構(gòu)建為靜脈輸液安全質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)提供了工具，可實(shí)現(xiàn)對(duì)質(zhì)量管理工作的量化分析，達(dá)到針對(duì)性改進(jìn)目的，有助于減少不良事件的發(fā)生，提升醫(yī)師或護(hù)士滿意度[15]。

綜上所述，循證護(hù)理在靜脈用藥調(diào)配中心靜脈輸液安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用，能改善靜脈輸液安全質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，提升臨床醫(yī)師及護(hù)士滿意度。