糖尿病腎病患者采用健康教育結合延續性護理的臨床效果

劉紅 韋偉

糖尿病腎病是糖尿病患者最嚴重的慢性并發癥之一，臨床上可出現高血糖、水腫、蛋白尿、低蛋白血癥及腎功能減退等一系列癥狀，進一步發展可進展到終末期腎病而需要腎臟替代治療，嚴重影響患者的身體健康和生活質量[1]，同時也給患者家庭及社會帶來了巨大的負擔。糖尿病腎病的主要特點包括病程長、進行性進展以及常合并心腦血管并發癥等特點，因而臨床上往往需要長期甚至終身服藥治療，這也對患者的治療依從性提出了較高的要求。健康教育指的是醫護人員對患者通過信息傳播和行為干預等方式，使患者更加深入了解自身疾病掌握相關的衛生保健知識，從而自愿采取對健康有利的生活和行為和生活方式教育活動過程[2]。延續性護理是一種新型的優質護理服務方法，其優勢在于患者出院后繼續提供有效的系統性干預指導[3]。健康教育和延續性護理聯合應用的研究臨床上并不多見，因而本研究探討了糖尿病腎病患者采用健康教育結合延續性護理的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月—2019年8月醫院收治的92例糖尿病腎病患者為研究對象，納入條件：年齡≥18歲；既往有明確的2型糖尿病病史，符合糖尿病腎病的相關診斷標準[4]；對本研究知情同意。排除條件：糖尿病腎病處于終末期行腎臟替代治療（透析、腎移植）的患者；合并糖尿病高滲性昏迷及酮癥酸中毒等急性并發癥，以及合并心肌梗死、腦梗死、惡性腫瘤的患者；合并其他腎臟病如IgA腎病、梗阻性腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎患者；合并精神疾病、認知功能障礙或其他原因不能配合問卷調查者；妊娠期女性及哺乳期女性。按組間基本特征匹配原則分為觀察組與對照組，每組46例。對照組：男26例，女20例；年齡48.9±8.5歲；BMI 23.7±1.8；糖尿病病程9.4±2.4年；腎小球濾過率（eGFR）71.9±19.1 ml/（min·1.73 m2）。觀察組：男29例，女17例；年齡48.4±7.2歲；BMI 24.2±2.1； 糖 尿 病 病 程 8.9±2.6年；eGFR 68.5±22.4 ml/（min·1.73 m2）。兩組患者基線資料包括年齡、性別、體質量指數（BMI）、病程、估算的腎小球濾過率（eGFR）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 患者采用常規護理措施如住院常規護理、病情觀察及健康宣教，其中健康宣教主要在住院期間采用口頭表達的形式進行教育指導。此外，出院時口頭告知注意事項、遵醫囑用藥及定期復診等。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎上應用健康教育結合延續性護理模式。具體方法：①健康教育。患者入院后護理人員針對患者的年齡、文化程度、生活習慣、病情嚴重程度等情況制定教育內容。健康教育的內容包括糖尿病及糖尿病腎病的疾病知識、預防方法，糖尿病飲食、低蛋白飲食實施方法，藥物治療包括常用口服降糖藥的服用方法，胰島素的使用、保存等；血壓、血糖等的監測方法；其他尚包括低血糖等急性并發癥的識別、處理；出院后的復診方案、避免腎毒性藥物的使用等。方式包括一對一個別交談、宣傳手冊、病房小講課等，出院后則將健康教育應用到延續性護理中，重點包括養成良好的飲食、生活習慣，合理作息及合理運動、控制體重等。②延續性護理。首先建立干預小組，全部成員均需要掌握溝通技巧、糖尿病腎病專科護理知識以及延伸護理模式的相關知識等。收集患者的臨床資料（包括性別、姓名、民族、文化程度、住址以及聯系方法、院外用藥情況）等，建立健康檔案、制定計劃。患者出院后每周由責任護士進行電話隨訪1次，其他形式如集中授課及患者家庭訪視則隔月依次進行；同時發放宣傳圖冊，建立微信公眾號及微信群，定期推送糖尿病腎病相關知識供患者及患者家屬學習；同時在微信群里面由專人解答患者及患者家屬的問題；內容除了健康教育外，尚需要加強對患者的心理干預，疏導患者的不良情緒，使患者樹立健康積極的心態；其次，加強對服藥依從性、隨訪依從性的監督，尤其強調不能隨意增減藥量及換藥、停藥，定期門診隨診。干預時間為6個月。

1.3 觀察指標

（1）治療依從性及自我管理能力：干預后，兩組患者均由護理人員進行治療依從性評價，評價工具采用服藥依從性量表[5]，該量表由服藥相關的四個問題組成，有一個回答為“是”即判定為治療不依從。干預后采用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[6]對患者的自我管理能力進行評價，該量表總分為77分，分數越高則說明患者的自我管理能力越強。

（2）干預前后負性情緒及生活質量的變化：干預前后兩組患者均分別采用Zung焦慮自評量表(SAS) 、抑郁自評量表(SDS)[7]對焦慮、抑郁情況進行評定，兩個量表的組成部分均是20個條目，總分為100分，分數越高則說明患者的焦慮、抑郁情況越重。同時采用SF-36量表進行評分以反應患者的生活質量，該量表由生理功能（PF）及活力（VT）、情感職能（RE）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）及社會功能（SF）、精神健康（MH）、總體健康（GH）8個維度組成，每一個維度總分為100分，分值越高則說明患者的生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據的統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后治療依從性及自我管理能力的比較

干預后，治療依從率及SDSCA 評分比較觀察組均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預后治療依從性及自我管理能力的比較

2.2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁情緒的比較

干預前，SAS、SDS評分在觀察組與對照組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的SAS、SDS評分明顯降低，但是觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁情緒的比較(分)

2.3 兩組患者干預前后生活質量的比較

干預前，觀察組與對照組患者SF-36量表各維度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩 組 患 者 SF-36量 表 PF、RP、BP、RE、MH、VT、SF及GH各維度評分均有明顯提高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量的比較

3 討論

目前糖尿病腎病已經位居我國終末期腎病病因的第2位，對于該病應進行早期識別、積極干預治療及護理，以盡可能地控制血糖平穩、保護患者的腎功能[8]。臨床發現多數糖尿病腎病患者仍然存在疾病知識的缺乏，飲食及生活習慣不良，且部分患者自我管理能力較差且對治療依從性較差；此外，糖尿病腎病患者由于長期患病、長期用藥，且對終末期腎病的擔憂等一系列因素的影響，患者往往存在不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，生活質量水平降低[9]。糖尿病腎病患者在住院期間往往可以得到較好的護理服務，但是傳統護理模式的不足在于患者出院后則進入了護理干預的“斷層”。因此，患者對于疾病相關知識掌握的程度、出院后的自我管理能力及遵醫行為直接影響到血糖水平及腎功能的控制程度。

健康教育指護理人員對患者進行疾病相關專業知識教育的護理方法，其目的在于提高患者對疾病相關知識的掌握能力及認知能力，在提高患者治療依從性及治療效果方面已經被大量研究所證實[10]。糖尿病腎病患者的健康教育被認為是患者管理中的重要組成部分，研究表明健康教育可以使糖尿病腎病患者掌握的疾病相關知識增加，提高其遵醫行為和自我管理能力[11]。延續性護理是起源于國外的一種新型護理模式，其最大的特點在于使住院期間的護理措施在患者出院后依然得到延伸，在患者的居家、社區中繼續進行護理干預[12]。本研究對觀察組在常規護理基礎上，應用健康教育結合延續性護理的干預模式。首先在住院期間加強對患者的健康教育，其內容針對患者的個體情況制定，內容全面、個體化，健康教育形式多樣，促進患者對疾病知識的掌握、對遵醫囑用藥重要性的理解，同時有利于良好、健康生活方式的形成以及樂觀心理狀態的保持[13]。同時，患者出院后進行健康教育時結合延續性護理，通過集中授課、宣傳手冊的發放、微信等新媒體平臺信息的推送和溝通，使患者的健康教育具有持續性特點。另一方面，延續性護理還將住院期間的護理措施進行了延伸，責任護士定期上門訪視、電話及微信互動溝通，及時了解患者的血糖、蛋白尿、腎功能情況，重點監督藥物服用情況；同時了解患者的心理狀態，進行積極的心理干預，使患者樹立戰勝疾病的信心，緩解不良情緒[14]。本研究結果顯示，干預后患者治療依從率及SDSCA評分比較觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明對于糖尿病腎病患者應用健康教育結合延續性護理干預可以明顯提高的患者的自我管理能力及治療依從性。此外，干預后SAS、SDS評分比較兩組患者均明顯降低，但是觀察組降低更加明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。而干預后，兩 組 患 者 SF-36量 表 PF、RP、BP、RE、MH、VT、SF及GH各維度評分均有明顯提高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。進一步說明了健康教育結合延續性護理干預對改善糖尿病腎病患者的負性情緒、提高其生活質量。原因在于治療依從性好及自我管理能力強的患者，其飲食、生活習慣及運動情況更加合理、健康，患者的血糖及腎功能控制也勢必更加平穩，各種并發癥發生率減少、程度減輕，患者的心態良好。

綜上所述，糖尿病腎病患者采用健康教育結合延續性護理可以有效提高患者的治療依從性及自我管理能力，對焦慮、抑郁情緒的改善及生活質量的提高有利。