急性腦梗死臨床診斷中MRI、多層螺旋CT與數字減影血管造影的比較

申小亮，趙本好，陳三麗

安徽皖北煤電集團總醫院1影像科，2神經內科，安徽 宿州234000

急性腦梗死是腦部血液供應障礙引起的腦組織缺血缺氧性壞死，多見于中老年群體，具有較高的發病率、致殘率及致死率［1-2］。急性腦梗死是神經內科較為常見的急重癥，有調查顯示，近年來急性腦梗死發病率不斷升高，且患病人群趨于年輕化，對患者的健康造成了嚴重影響［3-4］。及時診斷急性腦梗死有利于制定后續治療方案、改善患者預后。數字減影血管造影（DSA）是現階段臨床診斷腦血管疾病的金標準，但其為有創操作，且對技術及設備的要求較高，存在一定的局限性［5］。MRI、多層螺旋CT（MSCT）是臨床常用的腦血管疾病輔助影像學檢查手段，兩者均能為臨床治療方案的制定提供依據［6］。MSCT具有圖像清晰無創、操作便捷等特點，可以定位梗死灶的部位及大小，但有報道認為，MSCT對腦干及小腦等部位病灶顯示不良，且難以檢出發病24 h內病灶［7］；MRI給予機體特定射頻脈沖，對顱腦多切面進行檢查，可以清楚的顯示軟組織結構［8］。MRI、MSCT及DSA已成為目前公認最有價值的腦血管疾病檢查手段，但現階段臨床關于3種診斷方法對急性腦梗死診斷效能比較的研究報道較少。本研究回顧性分析100例疑似急性腦梗死患者的臨床資料，并將MRI、MSCT診斷結果與DSA進行對照分析，旨在探尋何種診斷方法對急性腦梗死具有較高的診斷效能，為臨床急性腦梗死的診斷提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2019年3月～2020年12月100例疑似急性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：存在急性腦梗死常見臨床癥狀［9］；接受MRI、MSCT 及DSA檢查；發病時間不超過1周；首次發病；患者及家屬簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標準：存在顱腦手術史、動脈瘤手術史者；精神及認知功能嚴重損傷者；體內安裝心臟起搏器者；對造影劑過敏者；凝血功能嚴重損傷者；肺、肝、腎等多臟器功能嚴重損傷者；合并顱內出血史、顱內腫瘤者。100例患者中，男性62例，女性38例；年齡30～86歲（62.47±6.55歲）；臨床癥狀：失語19例，偏癱28例，嘔吐、頭暈30例，偏身感覺障礙23例。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 采用MAGNETOM Verio 3.0 T MRI掃描儀（西門子）進行全腦掃描，掃描序列包括橫斷面T2-FLAIR橫軸面（TE：102 ms，TR：8500 ms）、T1WI橫軸面（TE：2.48 ms，TR：200 ms）、T2WI橫軸面、T2WI矢狀面（TE：96 ms，TR：4150 ms）、DWI（TE：104 ms，TR：4000 ms，b值為1000 s/mm2），層厚6 mm，層間距1.8 mm，TSE序列，將數據傳至工作站進行圖像處理。

1.2.2 MSCT檢查 采用Definition AS 64排128層螺旋CT（西門子）進行顱腦掃描，平掃參數：管電流198 mA，管電壓120 kV，層厚5 mm，層間距5 mm，矩陣為512×512，螺距1.0，橫斷面掃描基線OML，取平臥位，以10 mm層厚于基線向上掃描（保持平行連續）至顱頂。有增強掃描指征者，靜脈注射80 mL造影劑，4 mL/s注射完立即智能追蹤增強掃描。

1.2.3 DSA檢查 患者取平臥位，局麻后向雙側股動脈注射造影劑，使用Artis Zee Ceiling血管造影儀（西門子）進行掃描，并以DSA檢查結果為金標準。

1.3 診斷標準

MRI診斷標準：病灶在T1WI序列呈等信號或稍低信號；T2WI、FLAIR序列呈等或稍高信號，腦梗死出現30 min 后DWI 即可出現顯著高信號，ADC 圖呈低信號。MSCT診斷標準：按血管的供應區分布的低密度灶，邊界較清，增強后呈腦回樣強化。

1.4 觀察指標

以DSA診斷結果為金標準，分析MRI、MSCT診斷結果與DSA診斷結果的一致性；計算MRI、MSCT對急性腦梗死的診斷敏感度、特異性、準確度、陽性預測值及陰性預測值；比較MRI、MSCT對不同發病時間的診斷情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS20.0軟件分析數據。計數資料以n(%)表示，組間比較行χ2檢驗；組間一致性比較采用Kappa檢驗；以DSA診斷結果為金標準，計算MRI、MSCT診斷急性腦梗死的效能。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI、MSCT診斷結果與DSA診斷結果的一致性分析

DSA診斷結果顯示，100例疑似急性腦梗死患者中，急性腦梗死患者79例，非急性腦梗死患者21例；MRI診斷結果顯示，急性腦梗死患者77例，非急性腦梗死患者23例，與DSA診斷結果一致性分析，Kappa值為0.637；MSCT診斷結果顯示，急性腦梗死患者71例，非急性腦梗死患者29例，與DSA診斷結果一致性分析，Kappa值為0.524（表1）。

表1 MRI、MSCT診斷結果與DSA診斷結果的一致性分析Tab.1 Comparison of diagnosis results between MRI,MSCT and DSA（n）

2.2 MRI、MSCT對急性腦梗死的診斷效能

MRI對急性腦梗死的診斷準確度、敏感度、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為92.00%、93.67%、85.71%、96.10%、78.26%；MSCT對急性腦梗死的診斷敏感度、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為82.00%、83.54%、76.19%、92.96%、55.17%。MRI對急性腦梗死的診斷準確度、敏感度均高于MSCT（P<0.05，表2）。

表2 MRI、MSCT對急性腦梗死的診斷效能Tab.2 Diagnostic efficiency of MRI and MSCT for acute cerebral infarction（%）

2.3 MRI、MSCT對不同發病時間的診斷情況比較

MRI 對發病24 h 內、發病72 h 內檢出率分別為89.29%、87.50%高于MSCT 的64.29%、70.83%（P<0.05，表3）。

表3 MRI、MSCT對不同發病時間的診斷情況比較Tab.3 Comparison of diagnostic conditions between MRI and MSCT at different onset time［n(%)］

2.4 典型病例

患者1，女性，82歲，頭暈伴右側上下肢體無力3 d，MRI及MSCT檢查結果（圖1）。

圖1 急性腦梗死患者MRI及MSCT檢查Fig.1 MRI and MSCT examination for patients with acute cerebral infarction.

3 討論

現階段臨床認為急性腦梗死的病因較為復雜，能引起動脈血管病變、血流動力學異常的因素均可能導致急性腦梗死［10-11］。急性腦梗死患者臨床以語言障礙、癱瘓、感覺障礙等癥狀為主，嚴重降低了患者的生活品質［12］。目前臨床主要通過影像學檢查診斷急性腦梗死，MSCT、MRI是較為常見的影像學檢查方法，MSCT具有操作簡單、安全等特點，但準確度相對較低［13-14］。國外研究發現，MRI在腦血管疾病早期診斷中的效能要高于MSCT診斷［15］。臨床應充分發揮MSCT、MRI檢查的優勢，為臨床診療提供客觀的參考。

MSCT是利用人體對X射線吸收程度不同為基本原理，X線對檢測部位進行一定厚度層面掃描，通過利用計算機處理X射線掃描結果，從而了解病灶情況。若病灶對X射線的吸收高于正常腦組織，MSCT顯示為高密度陰影，急性腦梗死患者梗死部位顯示為低密度陰影［16］。MRI能夠通過分析氫元素與腦細胞共振組成圖像得到腦細胞的運動軌跡，從而分析患者腦部梗死情況［17-18］。既往研究結果顯示，相比MSCT，MRI更適用于急性腦梗死的診斷，MRI具有較高的診斷敏感度［19］。有研究認為，MRI不受骨偽影的干擾，能夠清楚顯示后額窩及腦干區域病灶情況，有利于提高診斷準確度［20］。本研究結果顯示，MRI對急性腦梗死的診斷準確度、敏感度均高于MSCT，與上述研究結果相符，提示MRI對急性腦梗死的診斷效能更高。MSCT無法觀察患者腦細胞狀態，不能準確分辨小腦和腦干的梗死灶，更容易出現漏診。MRI通過水分子在不同組織運動的差異性，觀察水分子在顱腦內的彌散情況，了解病灶位置，同時MRI記錄腦細胞核的氫元素與腦細胞共振組成圖像，有利于進一步掌握患者的腦細胞狀態，提高診斷準確度。MRI具有較高的分辨率，能夠更明顯的顯示軟組織結構，對病灶的顯示更為清晰。

MSCT不僅能避免溶劑效應干擾，清楚顯示顱腦異常表現和組織結構變化情況，還可以調節窗位及窗寬顯示病灶密度高低，但其無法準確反映組織內水分情況。不同于MSCT，MRI能清楚顯示腦組織中含水分變化情況［21］。急性腦梗死患者病變部位的早期占位效應并不明顯，顱腦水腫程度相對較輕，MSCT無法通過占位效應診斷急性腦梗死［22-23］。MRI能直觀顯示血管狹窄情況、側支血流狀態、梗死灶部位及形態等信息，為臨床早期診斷提供參考。臨床研究發現，MRI在腦梗死早期即可發現梗死病灶，MRI對梗死24 h內患者的檢出率高于MSCT［24］。本研究比較MRI、MSCT對不同發病時間的診斷情況發現，MRI對發病24 h內檢出率高于MSCT，與既往研究結果一致，提示在急性腦梗死早期診斷中MRI的優勢更為明顯，能提高早期急性腦梗死的診斷準確度。分析原因為：MRI通過腦組織水平變化進行檢測，急性腦梗死患者在發病24 h內就已出現細胞毒性水腫，使病灶水分含量明顯升高，導致核磁信號延長，有利于急性腦梗死的診斷。但現階段臨床關于MRI、MSCT對發病72 h內患者檢出率的報道較少，本研究發現，MRI對發病72 h內檢出率高于MSCT，但發病3～5 d、發病>5 d患者的MRI、MSCT檢出率比較并無顯著差異，這表明發病時間超過72 h后MRI就不存在明顯優勢。分析原因為：MSCT、MRI對腦水腫中水含量變化的敏感性存在差異，MRI對水聚集狀態更為敏感，MRI檢查時急性腦梗死早期就存在異常的T1WI信號，但MSCT需要在發病3 d后才能檢查出異常。上述研究結果也提示臨床對于梗死72h內高度疑似者，應盡早進行MRI檢查，以便盡早確診，進而指導臨床后續治療。

綜上所述，MRI、MSCT對急性腦梗死的診斷結果與DSA具有較好的一致性，但MRI診斷優勢更加明顯，可為臨床盡早擬定治療方案提供參考。