深圳市老年人跌倒及跌倒后傷害發生的影響因素分析

劉威，王鮮，楊亞謙，聶露琳，黃新鳳，劉建軍

深圳市疾病預防控制中心深圳市現代毒理學重點實驗室，廣東深圳 518055

2015年，據世界衛生組織報道，跌倒已成為全球老年人面臨的主要健康問題之一，是老年人意外傷害發病率和病死率較高的主要原因。研究表明，中國跌倒后傷害的疾病負擔在世界范圍內居于首位［1］。據全國疾病監測系統的死因監測結果顯示，2013、2015年我國≥65歲老年人跌倒死亡率分別為44.30/10萬、58.03/10萬，已成為我國≥65歲老年人因傷害導致死亡的首位原因［2-3］。老年人跌倒發生率相對較高，且跌倒所致身體傷害發生率極高。跌倒后，除了造成身體傷害和殘疾外，還會引起嚴重的心理問題，如焦慮、抑郁和跌倒恐懼等，對家庭及社會造成極大負擔，已成為重大公共衛生問題之一［1］。研究表明，導致老年人跌倒的因素眾多，老年人的生理、心理因素、疾病及服藥史等均可能導致跌倒及跌倒后傷害的發生［4］。因此，有效干預、積極防控導致老年人跌倒的高危因素，對于降低老年人跌倒和跌倒后傷害發生率具有重要意義。本研究通過調查深圳市羅湖區≥60歲老年人的跌倒和跌倒后傷害發生情況，分析引起跌倒和跌倒后傷害發生的危險因素，為制定老年人跌倒防控策略提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年7月—2018年10月，利用整群抽樣方法選擇深圳市羅湖區所有51個社區健康服務中心≥60歲深圳戶籍常住居民（居住時間≥1年）為調查對象，排除有嚴重精神疾患、軀體疾患及依從性差而未完整接受問卷調查和體格檢查者（包括婚姻狀況、家庭年收入及身高、體質量等基本信息缺失者）。最終納入8 070例老年人作為研究對象。本研究獲得深圳市疾病預防控制中心倫理委員會審批通過（批準號：R2017001），所有研究對象均已簽署知情同意書。

1.2 調查方法及質量控制 采用自制調查問卷，以面對面詢問的方式收集研究對象的資料。調查者均經過統一培訓，明確調查目的、時間、受檢者信息保密等要求。針對文化程度較低的老年人群，由調查者逐項念給研究對象聽。調查過程中，避免使用誘導性語言，根據研究對象的回答如實填寫問卷。問卷填寫結束后，由調查者當場檢查問卷是否存在錯填、漏填情況，核實后加以補充糾正。

1.3 資料收集及分析方法

1.3.1 一般人口學特征 包括年齡、性別、BMI、受教育程度、婚姻狀況、家庭年收入。

1.3.2 生活行為習慣 吸煙史（吸煙≥1支/天，且持續≥半年）、被動吸煙史（>15分鐘/天，且>1天/周）、飲酒史（≥1次/周，且持續≥半年）、近半年內有無規律鍛煉身體（>20分鐘/次）、近一個月睡眠質量（自評睡眠質量等級包括很好、較好、較差、很差）、同住情況（和家人同住、獨居）［5］。

1.3.3 慢性病患病 包括骨質疏松癥、關節炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）、哮喘、肺結核、高血壓、高脂血癥、糖尿病、心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）、慢性肝炎、腎炎、偏頭痛、癲癇、中風、阿爾茨海默病、帕金森病、抑郁癥、腫瘤。每種慢性病調查時均以調查對象自報“是”或“否”為依據收集信息。因慢性病在個體具有共存現象，將以上疾病患病個數相加得到慢性病患病情況，分為未患病、患1種、患2種及患≥3種，共4種情況。

1.3.4 近一年內跌倒發生情況 包括是否發生過跌倒、跌倒次數、地點及發生跌倒后傷害的程度。本研究對跌倒后傷害定義如下：跌傷、墜落傷、摔傷，指在同一平面內及不同平面之間所發生的絆倒、滑倒、摔倒及跌落傷［6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件。計數資料以百分比表示，率的比較采用χ2檢驗。排除混雜因素干擾后，將單因素分析中有統計學意義（P<0.05）的指標引入多因素二分類logistic回歸模型，檢驗水準α=0.05。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學特征、生活行為習慣和慢性病患病情況分析 本研究共納入深圳市≥60歲老年人8 070例，男3 447例（42.7%）、女4 623例（57.3%）；60～64歲、65～69歲、70～92歲分別有2 726例（33.8%）、2 776例（34.4%）、2 568例（31.8%）；BMI正常者3 515例（43.6%），超重者3 328例（41.2%）；受教育程度以高中/中專者為最多，共2 758例（34.2%）；婚姻狀況中以已婚者為最多，共7 046例（87.3%）；家庭年收入以≥16萬元者為最多，共3 853例（47.7%）；不吸煙者6 434例（79.7%），無被動吸煙史者7 186例（89.0%）；不飲酒者6 928例（85.8%）；近半年規律鍛煉者6 551例（81.2%）；和家人同住者7 752例（96.1%）。慢性病≥3種者2 817例（34.9%）。見表1。

2.2 跌倒發生情況分析

2.2.1 跌倒發生率 本研究8 070例老年人近一年內發生跌倒936例，跌倒發生率為11.6%（936/8 070）。跌倒人群中男278例（8.1%）、女658例（14.2%），女性跌倒發生率高于男性，差異具有統計學意義（P<0.01）；60～64歲跌倒257例（9.4%），65～69歲295例（10.6%），70～92歲384例（15.0%），差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2.2 跌倒地點 跌倒發生于公路/街道287例（32.6%）、家中256例（29.0%）、學校與公共場所184例（20.9%）、公共居住場所85例（9.6%）、體育/運動場所70例（7.9%）。女性在上述地點的跌倒發生例數依次為205、194、131、50、37例，男性依次為82、62、53、35、33例。經描述性統計，男性、女性在家中跌倒的發生率分別為23.6%（62/265）、31.3%（194/617），女性在家中跌倒的發生率高于男性；男性、女性在體育/運動場所跌倒的發生率分別為12.5%（33/265）、6.0%（37/617），男性在體育/運動場所跌倒的發生率高于女性。

2.2.3 跌倒次數 8 070例老年人，近一年內跌倒發生1次者726例（9.0%），2次者116例（1.4%），3～5次者75例（0.9%），>5次者12例（0.1%）。

2.2.4 跌倒后傷害發生情況 發生跌倒后傷害者667例，占跌倒人數的71.3%（667/936）。其中以擦劃傷/疼痛<3 d居多，發生人數284例（30.4%），共發生343次；其次為肌肉損傷/關節扭傷238例（25.4%），共發生295次；骨折/腦震蕩最少，145例（15.5%），共發生190次。女性發生跌倒后傷害的比例（72.6%）高于男性（68.0%），差異有統計學意義（P<0.01）；60～64歲跌倒后身體受傷比例最高（73.9%），其次為70～92歲（70.8%），65～69歲最低（69.5%），差異具有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.3 跌倒發生的影響因素分析

2.3.1 不同人口學特征老年人跌倒的發生率比較 不同年齡、性別、婚姻狀況、家庭年收入、吸煙史、被動吸煙情況、飲酒史、鍛煉情況、睡眠質量、慢性病患病老年人的跌倒發生率差異有統計學意義（P均<0.05），見表1。

2.3.2 老年人跌倒的影響因素分析 以是否發生跌倒作為因變量（無=0，有=1），將單因素分析中有統計學意義的因素納入二分類logistic回歸模型。排除混雜因素干擾后，多因素分析結果顯示，女性（OR=1.892，95%CI為1.632～2.193）、70～92歲（OR=1.360，95%CI為1.248～1.483）、慢性病≥3種者（OR=1.287，95%CI為 1.053～1.574）是跌倒發生的危險因 素（P均 <0.05），已 婚（OR=0.778，95%CI為0.645～0.938）是跌倒發生的保護因素。見表2。

2.4 跌倒后傷害發生的影響因素分析

2.4.1 不同特征老年人跌倒后傷害的發生率比較 不同年齡、性別、婚姻狀況、家庭年收入、吸煙史、飲酒史、鍛煉情況、睡眠質量、同住情況、慢性病患病老年人的跌倒后傷害發生率差異有統計學意義（P均<0.05），見表1。

表1 8 070例不同特征老年人跌倒及跌倒后傷害的發生率比較

續表

2.4.2 老年人跌倒后傷害的影響因素分析 以跌倒后是否發生傷害作為因變量（無=0，有=1），將單因素分析中有統計學意義的因素納入二分類logistic回歸模型。排除混雜因素干擾后，多因素分析結果顯示，女性（OR=1.936，95%CI為1.617～2.319）、70～92歲（OR=1.291，95%CI為1.167～1.427）、睡眠質量很差者（OR=1.654，95%CI為1.105～2.474）是跌倒后傷害發生的危險因素（P均<0.05），已婚（OR=0.750，95%CI為 0.606～0.927）是該人群跌倒后傷害發生的保護因素。見表2。

表2 8 070例老年人跌倒及跌倒后傷害的多因素分析

3 討論

本研究結果顯示，深圳市羅湖區≥60歲老年人群中跌倒發生率為11.6%。在發生跌倒人群中，跌倒后傷害發生率為71.3%。研究表明［7］，中國≥65歲老年人跌倒發生率為11%～34%，跌倒后傷害發生比例為60%～76%，與本研究結果一致。此外，本研究發現該人群跌倒發生的影響因素有性別、年齡、婚姻狀況、慢性病患病史；跌倒后傷害發生的影響因素有性別、年齡、婚姻狀況及睡眠質量。

本研究表明，該人群中女性跌倒及跌倒后傷害發生風險分別是男性的1.892倍、1.936倍。調查顯示，老年女性跌倒及跌倒后傷害的發生率均高于男性，這可能與老年女性的生理變化特點具有一定相關性［8］。有研究認為，導致老年女性跌倒的重要因素之一是神經或運動障礙［9］。老年女性隨年齡增長，卵巢功能迅速衰退，雌激素水平急劇下降，致使成骨細胞的骨形成低于破骨細胞的骨吸收，骨量吸收與丟失逐漸失衡。骨量的大量丟失使骨骼肌肉系統逐漸退化，表現為進行性骨密度降低及骨組織微結構改變，致使機體出現骨質疏松等，主要表現為行走緩慢、步態不穩等特征，極易導致跌倒。據報道，45歲前女性與男性前臂骨折發生率近似，60歲以后女性前臂骨折發生率約為男性的7～11倍［10］。絕經后女性由于雌激素水平降低，泌尿生殖道出現萎縮，易導致泌尿系統感染，使患者出現排尿困難、尿頻、夜尿頻繁時，跌倒的發生風險也會相應升高［11］。

本研究發現，已婚是跌倒及跌倒后傷害發生的保護因素。研究表明，老年人獨居時，因其來自于家人的日常幫扶及照料較少，社會支持度相對較低，飲食營養狀況相對較差，機體出現高血壓、糖尿病、高脂血癥、呼吸系統或消化系統疾病、由神經或運動障礙導致的平衡能力衰退及抑郁癥等慢性病無法及時被發現，其跌倒風險會加大［12］。

本研究顯示，該人群中慢性病≥3種者跌倒發生風險是無慢性病者的1.287倍。研究表明，多種慢性病包括骨質疏松、關節炎、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及抑郁等與跌倒發生風險增加有關［13］。骨質疏松、骨關節炎等可使膝關節變形，致使機體無法正常站立及行走，易發生跌倒［14］。研究發現，高血壓與跌倒發生風險顯著相關。因高血壓對于大腦及小腦功能均有損害作用，導致機體平衡功能下降，嚴重時會使機體出現共濟失調，增大跌倒發生風險［15］。當出現腦卒中時，患者發病后不同程度功能障礙的跌倒發生率高達60%～80%［16］，且該類患者由于跌倒引發后遺癥如骨折等概率遠高于正常老年人，因而對于患有腦卒中的老年人應該給予關注［17］。糖尿病患者由于機體代謝失調，可引發一系列嚴重的并發癥，如心血管系統、神經系統疾病，并可導致泌尿系統感染、腎臟疾患、視網膜病變等。該類患者因上述合并癥易出現步態不穩，跌倒發生風險顯著高于正常人。研究發現，糖尿病合并周圍神經病變的患者，跌倒發生率可高達70.27%［18］。另有研究表明，呼吸系統疾患如哮喘也是跌倒發生的危險因素之一。治療哮喘所服用的類固醇藥物和糖皮質類激素對性激素的生成有一定干擾作用，從而導致肌無力，跌倒發生風險會增大［15，19］。但是，本研究多因素分析結果中未顯示慢性病是跌倒后傷害發生的危險因素，因而慢性病對跌倒后傷害發生的影響有待進一步研究證實。

本次調查結果顯示，睡眠質量很差者跌倒后傷害發生風險是睡眠質量很好人群的1.654倍，而睡眠質量與跌倒發生未呈現相關性。但有研究表明，睡眠質量與高齡老年人的跌倒風險存在負相關關系［20］。考慮可能因發生睡眠障礙后，老年人極易出現注意力減退、不集中，反應能力下降、反應時間延長等。因夜間睡眠很差，老年人易出現乏力及身體疼痛等癥狀，活動能力及應急能力減退，從而增加跌倒后傷害發生風險［21-22］。

現階段老年人群跌倒后傷害相關研究普遍存在一定局限性，主要是受制于研究目的與成本，樣本量偏少、代表性較差或很少綜合考慮到生理、心理、疾病及環境的共同影響。本研究樣本量較大且代表性較強，納入鍛煉、睡眠質量、慢性病患病情況等相關因素，來探究老年人群跌倒及跌倒后傷害的潛在干預重點，以期為降低老年人跌倒及跌倒后傷害發生提供有效證據。但本研究也存在一定局限性，對于老年人跌倒相關的居住環境等沒有進行詳細調查，相關危險因素有待進一步研究證實。

綜上所述，本研究發現高齡、女性、患有慢性病≥3種及睡眠質量很差是跌倒和跌倒后傷害發生的危險因素。建議重點關注老年女性群體，特別是更年期尤其伴有圍絕經期綜合征的患者，應重視跌倒相關因素的認知與評估。對于高齡者、獨居老人、睡眠質量很差者尤其是合并慢性病患者，應積極給予均衡飲食、合理鍛煉、調節情緒、保證高質量睡眠以及合理用藥等生活行為方面的關注和指導。