別把肛瘺當痔瘡

劉德洪

2個月前，單先生發現自己肛門邊偶爾會腫，他以為是痔瘡，去藥店買了點外用藥涂抹了幾天，癥狀就消失了，可之后又會反復出現，他就依然按痔瘡來治療。可最近他突發肛周紅腫疼痛，并伴有發熱、寒戰、乏力等癥狀，到醫院急診一看才知道，原來患的不是痔瘡，而是肛瘺，并已引發了肛周膿腫。

門診中，筆者遇到很多像單先生這樣的患者，將肛瘺當作痔瘡，自行買藥處理，直到問題嚴重時才到醫院就醫。其實，肛瘺和痔瘡是兩種病機完全不同的疾?。褐摊徲筛毓莒o脈曲張引起；肛瘺則由肛腺感染引起，肛腺的分泌物排泄不暢引起化膿性感染，在肛周出現膿腫，膿腫自然破潰形成慢性瘺道，它可以由體內向體外漏分泌物和膿液，嚴重的肛瘺可見糞便流出。雖然痔瘡的高危因素多，發病率高，但一般情況下，它并不會危及生命；而肛瘺久拖不治，就會影響肛門括約肌的功能，同時流出的膿液也會刺激肛門的皮膚引發瘙癢和潮濕的情況，這樣很容易滋生細菌，會導致其他疾病。更可怕的是，肛瘺具有多變性，可能引發其他的器官發生癌變。

肛瘺早期通常表現為肛門周圍膿腫，可通過自查發現。表淺的膿腫首先表現為紅、腫、熱、痛，看起來像小包塊，觸摸有疼痛感，類似癤子瘡；位置比較深的腫塊不一定摸得到，可能會出現明顯的腫脹、排便不暢、甚至發燒等癥狀。因此，凡是出現肛門附近腫痛、發燒、排便受影響等癥狀，要及時就醫，排除肛瘺。

肛瘺的主要特點就是反復發作、很難自愈，通過服用抗生素等藥物一定程度上有利于防止感染加重，但不能從根本上治愈肛瘺，手術才是目前唯一的治愈性手段。肛瘺的手術方法有很多，包括瘺管切開術、肛瘺切除術、掛線療法、肛瘺填塞術等，需要根據患者實際情況確定治療方法，關鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，同時避免肛瘺的復發。

肛瘺切開術：先把肛瘺切開，然后把切口兩邊的瘢痕組織切除掉，以使引流通暢，依靠肉芽組織生長達到傷口愈合的目的。這種方法主要適合低位直型或者彎型的肛瘺。

肛瘺切除術：如果是低位單純性肛瘺，則可以采取肛瘺切除術，手術方法是一次性將全部瘺管切除，創面是健康的正常組織，而且呈內小外大的狀態。如果是比較淺的表面，創面可以全程縫合，一般是一周后拆線，最多一期可以愈合；如果是比較深的創面，則建議敞開。

掛線療法：這是一種緩慢的切開法，主要是通過橡皮筋的機械壓迫作用，使結扎處組織逐漸壓迫壞死，在對瘺管表面組織切割的過程中，基底創面會逐漸愈合。結扎線可以作為瘺管引流物，使瘺道內的滲液排出，這樣可以避免急性感染出現。做完該項手術后，一般不會出現肛門失禁的副作用，而且患者痛苦比較小，適用于有內外口高低位的單純性肛瘺。

需要注意，肛瘺手術切口大，一般要4周才能自然愈合，復雜手術甚至需要3個月。而術后肛門每天都要排便，且排泄物具有“污染”的屬性，因此要更重視創面的護理，建議患者術后保持規律的排便習慣，用溫水沖洗糞渣和汗液，到醫院進行專業化的換藥。

肛瘺的發生和生活中的不良習慣有很大的影響，比如，上廁所的時間過長；排便不規律，經常發生腹瀉或者便秘；喜歡飲酒、吃刺激性食物，結腸功能紊亂；久坐、久站或者肛周圍受涼等。只有在日常生活中規避這些不良習慣，才能夠有效地預防肛瘺的發生。