血清脂肪細胞因子與前列腺癌根治性切除術后復發的相關性*

甘之錄，胡曉剛，張 寧，阿力木江，陳文新

新疆維吾爾自治區第三人民醫院泌尿外科,新疆烏魯木齊 830000

前列腺癌根治性切除術(RP)是前列腺癌的一線治療方案，可切除前列腺及周圍部分輸精管、射精管及精囊，療效確切[1]。但相關研究指出，RP術后10年仍有復發風險，是導致患者高病死率的重要原因[2]。有研究指出，選取有效的指標，評估前列腺癌患者RP術后復發風險，制訂針對性治療措施，對降低患者病死率有重要意義[3]。已有研究證實，脂肪因子受體在前列腺癌細胞中有表達，可促使脂肪細胞因子發揮作用，調節前列腺癌患者的生理和病理狀況，并影響前列腺癌的發生和進展[4]。但目前有關脂肪細胞因子影響前列腺癌發生、進展的分子機制尚未明確，且對于脂肪細胞因子與前列腺癌患者RP術后復發的關系尚無較多研究報道。基于此，本研究選取前列腺癌患者進行研究，觀察患者RP術后復發情況，并分析血清脂肪細胞因子與復發的相關性，為科學預測前列腺癌患者RP術后復發情況提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年1月至2016年1月收治的252例前列腺癌患者作為研究對象。入選患者年齡57～72歲，平均(63.45±5.28)歲；病程2～5年，平均(3.72±0.59)年；術前格里森評分(GS)[5]：≤6分45例，7分152例，≥8分55例；術前血清前列腺特異性抗原(PSA)：<10 ng/mL 65例，10～20 ng/mL 129例，>20 ng/mL 58例；術前前列腺體積24～46 cm3，平均(34.82±9.75)cm3；手術病理檢查分期[6]：T1期94例，T2期91例，T3期67例。

1.2納入及排除標準 (1)納入標準：①符合《前列腺癌診斷治療指南》[7]中前列腺癌診斷標準；②經術前X線片和CT檢查，確定患者術前無遠處轉移；③美國麻醉醫師協會(ASA)[8]分級Ⅰ～Ⅱ級；④術后患者預計生存期限>2年；⑤患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并其他類型惡性腫瘤；②合并凝血功能障礙；③合并心腦血管疾病；④合并呼吸系統疾病；⑤合并器官功能衰竭。

1.3方法

1.3.1術前血清脂肪細胞因子檢測 采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的速度離心15 min，取上層血清，采用美國R&D公司試劑盒檢測瘦素(Leptin)及脂聯素(ADPN)水平，Leptin檢測方法為酶聯免疫吸附試驗，ADPN采用放射免疫分析法檢測。

1.3.2前列腺癌患者RP術后復發評估 術后3 d復查，確定瘤體切除干凈。隨訪42～48個月，平均(45.52±2.34)個月，患者定期到院復查，連續兩次血清PSA水平≥0.2 ng/mL，則初步判定為前列腺癌復發，并行穿刺活檢，進一步判定患者是否為前列腺癌復發。根據隨訪結果將患者分為復發組和為復發組。

2 結 果

2.1前列腺癌患者RP術后復發率 252例前列腺癌患者中，RP術后復發78例，未復發174例，復發率為30.95%。

2.2復發組患者與未復發組患者相關臨床資料比較 復發組患者的術前GS評分≥8分、術前PSA>20 ng/mL、手術病理檢查分期T3期占比、術前Leptin及ADPN水平均高于未復發患者，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組患者其他基線資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 復發組患者與未復發組患者相關臨床資料比較

2.3影響前列腺癌患者RP術后復發的單因素分析 將前列腺癌患者術前GS評分、術前PSA水平、手術病理分期、術前Leptin及ADPN水平作為自變量，變量賦值見表2，將前列腺癌患者RP術后復發情況作為因變量(1=復發，0=未復發)，單因素Logistic回歸分析結果顯示，術前GS評分≥8分、術前PSA水平>20 ng/mL、手術病理檢查分期T3期、術前Leptin及ADPN高表達是RP術后復發的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 變量賦值情況

表3 影響前列腺癌患者RP術后復發的單因素分析

2.4影響前列腺癌患者RP術后復發的多因素分析 將2.2中全部臨床資料納入協變量，將前列腺癌患者RP術后復發情況作為因變量(1=復發，0=未復發)，校正年齡、病程等基線資料帶來的影響后，建立多元Logistic回歸模型，結果顯示，前列腺癌患者術前GS評分、術前PSA水平、手術病理檢查分期、術前Leptin及ADPN水平是RP術后復發的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表4。

表4 影響前列腺癌患者RP術后復發的多因素分析

續表4 Leptin、ADPN影響前列腺癌患者RP術后復發的多因素分析

2.5前列腺癌患者術前Leptin及ADPN水平預測RP術后復發風險的ROC曲線分析 ROC曲線分析發現，前列腺癌患者術前Leptin、ADPN水平單項檢測及聯合檢測用于預測RP術后復發風險的AUC分別為0.855、0.802、0.898，均有一定預測價值，見圖1、表5。

圖1 前列腺癌患者術前Leptin及ADPN水平預測RP術后復發風險的ROC曲線

表5 前列腺癌患者術前Leptin及ADPN水平預測RP術后復發風險的ROC分析結果

3 討 論

前列腺癌是具有高度異質性的惡性腫瘤，經RP手術治療后，腫瘤控制水平較為理想，患者短期病死率降低，但術后仍存在復發風險[9]。前列腺癌術后復發的機制尚未明確，可能與腫瘤性質、術中切除不徹底、微小轉移灶未能發現及患者癌癥體質有關[10]。因此，前列腺癌患者在RP術后10年內均有腫瘤復發的風險，可能進一步加重患者醫療負擔，增加遠期病死率[11]。

有研究顯示，前列腺癌患者RP術后2年內復發風險較高，周文浩等[12]對前列腺癌患者隨訪47.2個月，結果發現患者復發率高達35.7%。本研究結果顯示，252例前列腺癌患者RP術后隨訪的復發率為30.95%，低于該研究結果。為進一步評估患者術后復發風險、制訂針對性治療方案，對患者術后復發風險進行有效預測是一項必要措施。

有關研究指出，脂肪細胞因子與前列腺癌病情進展存在密切關系[13]。基于此，本研究選取血清Leptin及ADPN水平作為RP術后復發的預測指標，結果顯示，RP術后復發患者的術前GS評分≥8分、術前PSA>20 ng/mL、手術病理檢查分期T3期占比、術前Leptin及ADPN水平均高于RP術后未復發患者，而其他基線資料比較差異不顯著，提示前列腺癌患者RP術后復發可能與術前GS評分、術前PSA、手術病理檢查分期、術前Leptin及ADPN水平有關。進一步經Logistic回歸分析結果顯示，前列腺癌患者術前GS評分≥8分、術前PSA水平>20 ng/mL、手術病理檢查分期T3期、術前Leptin及ADPN高表達是RP術后復發的危險因素，提示前列腺癌患者術前GS高評分、PSA高水平、手術病理檢查分期高、術前Leptin及ADPN高表達可增加RP術后復發風險。其中GS評分和PSA水平是評估前列腺癌患者預后的傳統手段。GS評分可反饋前列腺癌的惡性程度，惡性程度越高的患者，往往預后風險較高，但該指標僅可在一定程度上反饋患者復發風險，難以進行確切預測[14]。PSA具有組織特異性，在RP的診斷和病情評估中有較高應用價值，但PSA無腫瘤特異性，在良性前列腺增生、前列腺炎中均可見PSA存在不同程度的升高，因此PSA在預測前列腺癌復發風險中的應用價值有限[15]。

本研究還發現，前列腺癌患者術前Leptin及ADPN水平單項檢測及聯合檢測用于預測RP術后復發風險的AUC均較高，均有一定預測價值，提示可將前列腺癌患者術前Leptin及ADPN水平作為RP術后復發風險的有效預測指標。分析得到上述結果可能的原因在于：在腫瘤患者中，Leptin可參與能量代謝動態平衡的調節，促進腫瘤相關成纖維細胞的活化，從而影響腫瘤細胞的分化及進展，在多種系統中發揮著重要的調節作用[16]；在前列腺癌患者中，Leptin可與前列腺癌組織中大量存在的受體結合，激活JAK-STAT3旁路，影響癌細胞活化基因，從而刺激腫瘤細胞生長和侵襲，故而該指標高表達可能預示復發風險高、預后不良[17]。此外，Leptin可誘導血管內皮細胞增殖，加速血管生成，在癌癥侵襲及轉移中起著關鍵作用[18]。目前關于ADPN與前列腺癌復發的關系尚少見文獻報道。有研究認為，ADPN可與前列腺癌受體結合，調節相關信號傳導途徑，發揮復雜的代謝和免疫學作用，繼而增加復發風險[19]，主要表現為，ADPN可刺激絲裂原活化蛋白激酶，參與雷帕霉素靶蛋白通路調節，從而影響癌細胞的生長，故而導致復發風險增加。而將Leptin和ADPN水平聯合用于預測前列腺癌的復發風險，更具應用價值。

本研究結果還顯示，校正年齡、病程等基線資料帶來的影響后，建立多元Logistic回歸模型進行多因素分析，前列腺癌患者術前Leptin及ADPN表達仍是RP術后復發的影響因素，可見在多種因素影響下，前列腺癌患者術前Leptin及ADPN表達水平仍可作為RP術后復發的預測指標，且準確性好，不易受其他因素影響，具有較高的應用價值。

綜上所述，前列腺癌患者RP術后復發風險較高，術前GS評分、PSA水平、手術病理檢查分期、血清脂肪細胞因子均與術后復發風險存在密切關系，可將血清Leptin及ADPN表達水平作為RP術后復發風險有效預測指標。