廣東省鄉鎮居家老人跌倒現狀及危險因素調查分析

吳圓榮，曾森枚，葉景云，沈曼璇，許曉雙，黃 敏

（1.廣州南方學院，廣東 廣州 510970；2.中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080；3.中山大學附屬第八醫院，廣東 深圳 518033）

我國已進入老齡化社會。國家統計局第七次全國人口普查公報顯示，我國60歲上人口數已高達2.6億[1]。世界衛生組織調查顯示，每年有30%的60歲以上老人會發生跌倒[2]。據此推算，我國每年將有4 000多萬老年人每年至少發生1次跌倒。而跌倒是導致老人疾病和死亡的重要原因。跌倒可導致心理創傷、骨折及軟組織損傷等嚴重后果，繼而影響老年人的心身健康、增加家庭及社會負擔[3]。目前，針對老年人跌倒的相關研究，調查對象主要集中在醫院、養老機構以及福利院等，而對鄉鎮居家老人的調查較少。本研究擬通過調查分析鄉鎮居家老年人跌倒現狀及影響因素，旨在為減少鄉鎮居家老年人的跌倒發生提供參考。

1 對象與方法

1.1對象2020年1—2月，采用方便抽樣方法選取廣東省廣州、深圳、揭陽、陽江、茂名、韶關6個地區的社區居家老人進行調查。納入標準：①≥60周歲；②長期居家生活；③有一定的溝通和理解能力；④本人或家屬知情同意并自愿參加本次調查。排除標準：①非廣東戶籍者；②絕對臥床者。

1.2調查工具①一般資料調查問卷。問卷由研究者自行設計，內容包括性別、年齡、文化程度等。②預防老年人跌倒居家環境危險因素評估表（Home Falls and Accidents Screening Tool,HOME-FAST）。該評估表為原衛生部疾病預防局于2011年印發的“老年人跌倒干預技術指南”[4]中所羅列的評估工具，已得到廣泛應用。評估內容涉及居家環境中的通道、客廳、臥室、廚房、衛生間五大場所，共21項可能的居家跌倒危險因素。各條目均以“是”計1分，“否/無”計0分，所有條目得分相加即為最終得分；分值越高，表示老年居家環境的跌倒危險因素越少，反之越多。③跌倒效能量表（Modified Fall Efficacy Scale，MFES）。該量表由Hill等[5]研制，郝艷萍等[6]翻譯。MFES已廣泛應用于預測老年人在完成日常活動過程中不發生跌倒的信心。量表共包括12個條目，分為室內和戶外活動兩部分，內容包括更衣、準備簡單的飯菜、沐浴、從椅子上起落、上床與下床、應門或接電話、在房間里走動、做輕體力園藝或晾曬衣服、上下樓梯等。以1～10分表示完成各項活動的信心程度，分值越高表示被試對預防跌倒越有信心。研究顯示，MFES的Cronbach’sα系數為0.977。

1.3資料收集方法2019年7—8月，研究者（老年專科護士）對廣州南方學院80名大四本科在校護生進行了實施調查的相關培訓，并選取考核成績前10名的學生進入研究小組，給予統一培訓。2019年11—12月，選取廣州市從化區符合納入標準的50名老人作為研究對象進行預調查，結合調查中存在的問題及被試反饋對問卷中的部分條目表述進行了調整，形成最終問卷。于2020年1—2月采用一對一、面對面調查的方式對6個地區的居家老人進行調查，問卷當場發放并回收核查。對收回的問卷進行編號后匿名處理。調查員在與調查對象溝通時，注意語言的親和性，對于有疑問的地方，采用統一的解釋語進行解釋。此次調查共發放問卷240份，收回有效問卷223份，有效回收率為

92.92%。

1.4統計學方法采用SPSS18.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以例數、百分比描述，計量資料采用均數±標準差描述；跌倒相關影響因素采用多元線性回歸分析；以P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1鄉鎮居家老人一般資料此次調查的223名鄉鎮居家老人年齡60～96歲，平均年齡（76.4±2.1）歲，以小學及以下學歷為主（占74.0%），居住方式以與配偶或子女居住為主（分別占36.3%和43.9%）；主要照顧者以子女為主（占55.6%）。具體一般資料詳見表1。

表1 223名鄉鎮居家老人一般資料

2.2鄉鎮居家老人跌倒現狀過去1年內，被調查的223名老人有50.7%發生過跌倒，且有12.6%的老人跌倒過2次以上。最近一次跌倒發生的原因、時間、地點、環境等調查結果詳見表2。

表2 223名鄉鎮居家老人跌倒現狀

2.3鄉鎮居家老人跌倒的危險因素分析

2.3.1跌倒的個人危險因素分析根據過去1年內是否發生過跌倒，將被調查的老人分為兩組，比較不同一般資料的各組老人跌倒發生情況。結果顯示，不同性別、年齡、居住情況、助行器使用情況及害怕跌倒程度的老人，其跌倒發生率存在差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 居家老人跌倒個人相關危險因素的單因素分析（N=223）

2.3.2跌倒的居家環境危險因素分析同樣將居家老人按照近1年內是否發生跌倒分為兩組，分析HOMEFAST評估表中各項內容對老人跌倒發生的影響。結果顯示，是否養寵物、有無攀高取物、沙發高度、椅子有無扶手4項分組所對應的老人跌倒發生率存在差異（P＜0.05），詳見表4。

表4 老年人跌倒居家環境危險因素的單因素分析（N=223）

2.3.3居家老人跌倒影響因素的多元回歸分析以是否發生跌倒為因變量，以卡方檢驗有統計學意義的相關變量作為自變量，進行多因素logistic回歸分析。對連續變量、等級變量進行賦值，詳見表5。結果顯示，性別、年齡、害怕跌倒的程度均為鄉鎮居家老人跌倒發生的影響因素（P＜0.05），見表6。

表5 居家老人跌倒發生危險因素回歸分析自變量賦值表

表6 居家老人跌倒發生危險因素的回歸分析

3 討論

3.1鄉鎮居家老年人跌到發生現狀堪憂此次調查的鄉鎮居家老人中，小學以下文化程度者占74.0%，整體對跌倒的認識較薄弱，對跌倒風險因素的識別能力不夠。這也提示我們需對該類群體的跌倒預防引起重視。建議鄉鎮地區的二級及以下醫院可針對居家老人開展跌倒相關知識的宣教，提高其預防跌倒的意識，從而減少跌倒的發生。此外，表2顯示，老人跌倒多發生在室內，這與熊靜[7]的研究結果一致。這可能與鄉鎮及農村居住條件和環境相對較差、相關設施不完善等相關。

3.2鄉鎮居家老人跌倒相關危險因素復雜表3顯示，性別、年齡、居住情況、使用助行器具情況、害怕跌倒的程度均是鄉鎮居家老人發生跌倒的危險因素。結果顯示，女性跌倒發生率高于男性，這與Dhargave等[8]及熊靜[7]的研究結果一致。這可能是由于老年女性絕經后，雌激素水平下降，骨密度普遍低于男性，肌力和平衡能力下降較快，導致其跌倒發生率高。同時，在鄉鎮中，受中國傳統思想影響，女性仍是家務勞動的主要承擔者，活動的頻率比男性高，這也增加了其跌倒的可能性。此外，有研究發現女性更喜歡活動時與同伴交談，這可能也會增加其跌倒的風險[9]。從年齡角度而言，年齡越大跌倒風險越大，與Cuevas-Trisan等[10]研究的結果相似。隨著年齡的增長，老年人群身體肌力下降、各個器官功能逐漸減退、平衡功能發生改變，加之慢性疾病增多、藥物治療增多等原因，跌倒風險明顯增加[11-12]。從居住環境情況分析，與獨居的老人相比，同兒女或與配偶同住的老人跌倒發生率更低。可見家人的陪伴對預防老人跌倒發生有重要作用。有研究表明，夫妻共同生活的老年人，其跌倒風險較低[13]。同時，來自家庭和朋友的社會支持也有助于降低跌倒發生的風險[11]。由于鄉鎮地區空巢老人數量較多[14]，獨居在一定程度增加了老人跌倒的風險。因此，醫護人員日常宣教中應鼓勵其他家庭成員盡量與老人同住，以降低其跌到風險。從助行器使用方式分析，沒有使用助行器的居家老人跌倒風險程度更大。這與Deandrea等[15]的研究結果一致。其原因可能是鄉鎮老人對助行器的使用認識不到位，對自身肌力和平衡能力有過高的估計。很多老人并未及時選擇或正確使用合適的助行器，且部分老人可能由于經濟原因等無條件使用助行器。

3.3鄉鎮老人居家環境跌倒危險因素多研究發現，鄉鎮居家環境中養寵物、沙發高度不合適、常用椅子無扶手、需攀高或改變體位取物品均是鄉鎮居家老年人跌發生的危險因素。分析其原因：①家中養寵物時，會使老人的活動空間出現障礙物。同時，由于老年人反應能力下降，往往不能及時避開活動的寵物，進而增加了跌倒風險。②沙發高度不合適、常用椅子無扶手時，容易導致老人坐立姿勢轉換時發生跌倒。老人變換坐立姿勢時，如身體重心轉移不正確，且在轉移時未及時建立外部支撐或選擇穩定的姿勢極易發生跌倒[16]。因此需建議老年人選擇適合自己高度和有扶手的椅子和沙發，注意身體移動時保持穩定和平衡。③攀高取物。老年人在取物的過程中，由于高度不合適，或者取物時身體無法保持平衡，在踮腳的過程中由于肌力不足等原因易發生跌倒。因此，應指導老年人及其家屬將其常用物品放在易取之處。④椅子有無扶手。無扶手的椅子會導致老年人跌倒概率增高。居家環境中，椅子扶手對于老年人極為重要。老年人久坐起身時，椅子扶手能給予其支撐，起到較好的預防跌倒作用。

3.4老人心理因素對跌倒的影響表1顯示，多數老年人（70.2%）對跌倒存在著不同程度的擔心。這與Kim等[16]的研究結果一致。害怕跌倒發生與個體的跌倒史有關。表3顯示，對跌倒發生的擔心程度越大，發生跌倒的可能性就越大；且有跌倒史的老人比無跌倒史的老人更擔心發生跌倒。可能的原因是，跌倒會給老人帶來身體損傷和活動限制，如骨折、外傷、腦出血等，進而導致其身體感知能力下降，日常生活活動減少[17]。同時，跌倒會加重老人及陪護者的經濟負擔。因此，有跌倒史的老人更擔心再次發生跌倒。

4 小結

從對廣東省6個地區的223名鄉鎮居家老人的調查結果來看，鄉鎮居家老人跌倒發生率較高，且居家環境危險因素較多。當地衛生服務系統應更加關注鄉鎮居家老人的跌倒防控，建立居家環境和心理支持評估機制，加強老年人跌倒預防知識宣傳，提高鄉鎮居家老人的跌倒預防意識、知識和技能，降低跌倒發生率。