參松養心膠囊與瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死患者對心臟功能、早期心室重構的影響

張東青，李園園

1.河南科技大學第一附屬醫院，河南 鄭州 471000；2.洛陽市和光園社區衛生服務中心，河南 洛陽 471000

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，疾病發生后，患者多出現劇烈疼痛、急性循環功能障礙等特征，影響其日常生活與工作［1］。而心室重構在急性心肌梗死病理方面發揮至關重要作用，其不僅會影響冠狀管腔的大小，還會影響冠脈粥樣斑塊的穩定性，是心力衰竭的病理學基礎［2］。目前臨床多采用瑞舒伐他汀治療，該藥能夠顯著降低血脂含量，預防斑塊破裂，加快血液流速、流量，進而改善心室重構。但由于單藥機制有限，不利于遠期治療，且藥物易產生較多的不良反應，故臨床多考慮聯合用藥［3］。參松養心膠囊可起到降低血黏度、疏通血管之功效，能夠有效緩解血流阻力，改善其心功能［4］。基于此，本研究探討參松養心膠囊聯同瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死患者的應用價值，旨在改善患者預后，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年8 月至2020 年8 月河南科技大學第一附屬醫院收治的84 例急性心肌梗死患者，依照隨機數字表法分成兩組，各42 例。對照組男28 例，女14 例；年齡（52.74±2.12）歲，年齡范圍38～64 歲；梗死部位：前壁13 例、下壁16 例、下壁合并后壁13 例；體質量指數（22.41±0.45）kg/m2，體質量指數范圍19～24 kg/m2。觀察組男29 例，女13 例；年齡（52.78±2.14）歲，年齡范圍39～65 歲；梗死部位：前壁14 例、下壁17 例、下壁合并后壁11 例；體質量指數（22.36±0.41）kg/m2，體質量指數范圍18～23 kg/m2。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究符合醫學倫理原則。

1.2 入選標準

納入標準：符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［5］相關診斷；胸痛癥狀持續20 min以上；發病到入院時間≤12 h；血清肌鈣蛋白陽性；知曉本研究并參與。排除標準：感染性疾病者；妊娠期婦女；肝腎功能不足者；精神系統紊亂者；陳舊性心肌梗死者。

1.3 方法

對照組使用瑞舒伐他汀鈣片（合肥英太制藥有限公司，國藥準字H20203049，規格：10 mg）口服，5～10 mg/次，1 次/d。觀察組在此基礎上加用參松養心膠囊（北京以嶺藥業有限公司，國藥準字Z20103032，規格：0.4 g）口服，2～4 粒/次，3 次/d。兩組均需連續用藥30 d。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。顯效：癥狀完全消失，心電圖恢復正常；有效：癥狀有所緩解，心電圖有所改善；無效：癥狀與心電圖未改善。總有效率=顯效率+有效率。（2）心功能指標。使用超聲心動圖檢測兩組左心室射血分輸（LVEF）、左室舒張末期容積（LVEDV）和左室收縮末期容積（LVESV）水平。（3）左心室質量指數（LVMI）。連續測出3 個心搏舒張末左室內徑（LVDD），舒張末室間隔厚度（IVST），左室后壁厚度（PWT），得出平均值，然后采用Deiereux 的心室重量（LVM）校正公式進一步計算LVMI。（4）不良反應。記錄兩組發熱、頭痛等不良反應發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 分析數據，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用表示，采用t檢驗；P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［例（%）］

2.2 心功能指標

治療前，兩組LVEF、LVEDV 和LVESV 水平相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組LVEF 水平高于對照組，LVEDV 和LVESV 水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標對比（）

表2 兩組心功能指標對比（）

2.3 LVMI 比較

治療前，兩組LVMI 相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組LVMI 低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組LVMI對比（mg/g，）

表3 兩組LVMI對比（mg/g，）

2.4 不良反應比較

對照組4 例發熱、3 例頭痛，不良反應發生率為16.67%（7/42）；觀察組3 例發熱、3 例頭痛，不良反應發生率為14.29%（6/42），兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（χ2=0.091，P=0.763）。

3 討論

急性心肌梗死是基于冠狀動脈的基礎病變，患者血液供給會呈現急性下降，致使其心肌急性缺血，通常表現為持久胸痛［6］。同時，患者長時間處于急性心肌梗死狀態易損傷心肌，激活代償機制，加重心室負荷，導致心室重構。若長時間得不到有效治療，隨著病情加重，易導致心室球形發生變化，使進入主動脈的血流量減少，進而誘發心力衰竭，嚴重威脅患者生命安全。

瑞舒伐他汀作為臨床治療該病的首選藥物，具有抗炎、調節免疫和改善內皮細胞功能的功效，通過擴張微動脈，進而加快血液流速。藥物進入機體內，促進患者肝內脂蛋白受體合成，阻斷三酰甘油的合成，進而改善其內皮功能，最大程度保護患者心血管系統［7］。同時，瑞舒伐他汀可改善患者心臟舒張和收縮功能，延緩動脈粥樣硬化進程，進而防止心室重構，達到改善心功能的作用［8］。但由于瑞舒伐他汀的單用無法有效快速控制病情，且不良反應較多，無法滿足臨床所需。中醫認為急性心肌梗死主要是由于陰陽兩虛致使脈絡受阻，絡虛不容導致。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、LVEF 水平高于對照組，LVEDV、LVESV 水平與LVMI 低于對照組，說明參松養心膠囊聯通瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死患者作用明顯，能夠顯著改善其心功能，防止心室重構。LVEF、LVEDV 與LVESV 水平是評價左室收縮功能與舒張功能的重要指標，這些指標水平的異常表明患者心功能受到嚴重損傷。參松養心膠囊是由人參、五味子、山茱萸、丹參與酸棗仁等組成，具有清心安神、活血通絡作用，其中人參、五味子可益氣養陰；酸棗仁、山茱萸起養神作用；而丹參可活絡，諸藥合用，充分發揮藥效，進一步改善LVEF、LVEDV 與LVESV 水平，從而疏通阻塞血管，改善心功能［9］。同時，參松養心膠囊可調節多離子與非離子通道，顯著改善心悸、乏力癥狀，縮短癥狀緩解時間，促進其快速康復。該藥還能夠提高冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，達到改善心肌缺血目的，從而疏通血管，緩解心室阻滯狀況，降低LVMI 水平，進一步改善心臟供血，充分發揮保護心功能，防止心室重構功效［10］。

綜上所述，參松養心膠囊聯同瑞舒伐他汀能夠有效抑制急性心肌梗死患者心室重構，利于癥狀的快速緩解，改善心功能，作用明顯，值得推廣應用。