一例激光治療犬褥瘡的臨床體會

李一涵

（新瑞鵬寵物醫(yī)療集團有限公司北京美聯(lián)眾合動物醫(yī)院轉(zhuǎn)診中心 北京 100012）

激光（laser）治療指的是通過單色、致密且連貫的平行光產(chǎn)生的輻射，刺激一定的區(qū)域，從而達到治療的目的。在過去的十年里，激光治療在獸醫(yī)中的應(yīng)用逐步增加，通過改變激光的功率、波長和頻率產(chǎn)生不同的臨床效果。通常情況下，激光被分為高功率和低功率激光。其中，高功率激光主要用于組織的切割和凝固，例如外科手術(shù)中的應(yīng)用。而低功率激光也被稱作低級別激光治療（low-level laser therapy，LLLT），用于促進肌肉、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、骨骼和皮膚損傷等組織修復(fù)的進程[1]，具體的臨床適應(yīng)癥包括韌帶損傷、退行性關(guān)節(jié)疾病、肌肉拉傷、傷口愈合等[2]。關(guān)于激光治療的原理，許多研究認為是由于光的刺激對組織內(nèi)關(guān)鍵因子起到了一定的調(diào)節(jié)作用。由于不同的生物組織對于激光的吸收光譜不同，因此光譜較廣的激光，能夠?qū)Χ喾N物質(zhì)進行調(diào)節(jié)。例如，黑色素、細胞色素C 氧化酶、血紅蛋白和水分別在650nm、810nm、915nm 和980nm 波長的光中吸收效率最高。

傷口愈合是激光治療中應(yīng)用最為廣泛的領(lǐng)域之一。一些實驗室研究表明激光治療通過刺激多重水平上的組織再生機制，來對傷口愈合起到優(yōu)化和促進的作用。在不同波長的光照刺激下，通過產(chǎn)生額外的ATP 來修復(fù)局部增加的活性氧和NO，進而加速細胞的新陳代謝，修復(fù)損傷細胞的生物學(xué)功能。通過激光照射產(chǎn)生的這一系列作用，也增加了一些生長因子的活性與產(chǎn)量，包括血小板衍化生長因子（PDGF）、纖維母細胞生長因子（FGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、角化細胞生長因子（KGF）和轉(zhuǎn)化生長因子（TGF）。這些過程也刺激了血管再生和血液中物質(zhì)運輸?shù)男?，促進了傷口部分的氧化作用。同時也改善了膠原沉積和形成，增加了疤痕區(qū)域的抗張力度。

激光治療不會引起損傷的細胞產(chǎn)生超生理水平的效果，而是在創(chuàng)傷的狀態(tài)下產(chǎn)生和促進更多的正常細胞功能來加速愈合。這些原理也同樣適用于皮膚病和牙周病等軟組織問題[3]。

1 材料與方法

1.1 病例信息

患犬為18 歲未去勢的雄性雪納瑞，由于年老長期臥床形成壓迫性褥瘡，該創(chuàng)傷不影響患犬的行走與日?；顒印?chuàng)傷存在一月有余，主人堅持對創(chuàng)傷區(qū)域進行肌肉按摩，但創(chuàng)面愈合緩慢，因此來筆者所在醫(yī)院就診。

1.2 激光治療

對患犬采取單純的激光治療，治療期間未使用口服或針劑藥物，未進行傷口外敷藥處理。使用的激光設(shè)備為SUMMUS Platinum 4 智能激光治療儀，具備650nm、810nm、915nm、980nm四個有效波長。對于治療區(qū)域有長毛覆蓋的病例，可選擇將毛打濕或剔除的方法處理，以免影響激光治療效果。本病例中使用激光治療儀25mm 治療頭，平均功率1W，峰值功率2W，設(shè)置6 個治療階段，每個階段激光頻率分別以10Hz、500Hz、700Hz、5,000Hz、10,000Hz、20,000Hz 逐步遞增，治療時間持續(xù)5～8min，治療頻率為2 次/周。

2 結(jié)果

截至發(fā)稿前，患犬共進行了4 次激光治療，在每次激光治療之前，均對患犬的傷口處進行測量和拍照，以明確與評估傷口恢復(fù)的狀態(tài)和治療效果（表1，圖1）。

表1 每次激光治療前患犬的創(chuàng)面情況

圖1 每次激光治療前拍攝的傷口狀態(tài)。

根據(jù)對傷口的觀察可以發(fā)現(xiàn)，在第一次激光治療后，傷口明顯變小并且已無新鮮組織暴露，開始形成結(jié)痂，創(chuàng)面的狀態(tài)發(fā)生了較為顯著的改變。在第二和第三次治療后，創(chuàng)面已經(jīng)結(jié)痂并縮小，接近痊愈的狀態(tài)?？梢姡す庵委煂τ诖祟悇?chuàng)面的愈合作用具有明顯的療效。

3 討論

近幾年來，激光治療以其無損傷、無需吃藥、操作簡便的特點，在寵物醫(yī)療領(lǐng)域得到了快速的發(fā)展和廣泛的應(yīng)用，特別是在動物康復(fù)領(lǐng)域。在北美國家，已經(jīng)有接近20%的動物醫(yī)院在日常臨床診治過程中使用激光療法。關(guān)于其作用機理的研究，不同國家的學(xué)者已經(jīng)通過試驗證明了其在組織愈合方面的作用，并且其研究方向已經(jīng)逐步從實驗室轉(zhuǎn)向了臨床。激光治療不僅在康復(fù)領(lǐng)域是一種很好的治療手段，而且作為一種重要的輔助手段，對于其他治療也有顯著的提高作用[4]。