超聲對乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移的診斷：62例前瞻性研究

李梅芬，何燕蓮，舒婷

儋州市人民醫院超聲科，海南 儋州 571799

乳腺癌較高的發病率以及惡性率已經成為目前臨床嚴重影響患者生命安全的疾病之一［1］。轉移性腋窩淋巴結(ALN)的合理性診斷對于臨床醫師的手術方式的選擇以及術后的個性化治療方案的選擇具有重要的意義。目前高頻超聲已經成為乳腺癌診斷的重要依據，其較高的診斷敏感度以及特異性，已經成為臨床診斷的首選。在對局部病灶部位的探查中，對于深度為2～5 mm的淋巴結具有顯著的意義［2］，在超聲影像中通常表現為形態不規則，呈現顯著的毛刺狀，回聲不均勻，血運條件較好。而在對患者的術后進行化療過程中，可能會造成患者的卵巢功能的削弱，臨床表現為閉經以及不育［3］。對卵巢功能的及時評估，對于患者的預后具有積極的意義［4］。但是以往的研究僅局限于患者的病情的診斷中，對于卵巢功能的預測分析較少，淋巴結轉移是否會對患者的卵巢功能產生影響的研究較為局限，未能形成定量數據分析。本研究主要通過超聲影像表現對乳腺癌ALN轉移的診斷及對患者化療后卵巢功能的評估，為臨床診斷以及預后評估提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用前瞻性研究，以2019年6月～2021年3月于我院診斷并進行治療的62例乳腺癌患者作為研究對象。納入標準：符合乳腺癌的診斷標準［5］，并經病理實驗確診；均為乳腺癌首次發病。排除標準：肝腎功能異常；急性炎癥期；精神或認知功能障礙；合并其它惡性腫瘤者等。

62例患者中，ALN轉移28例，未轉移34例。年齡30～59歲（44.12±3.23歲），BMI 23.69±2.95 kg/m2，病程在2～18月（6.34±2.12月），TNM分期：1～2期患者29例，3～4 期患者33 例。ALN 轉移與未轉移患者的年齡、BMI、病程、TNM分期之間的差異不存在統計學意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書，并經倫理委員會論證通過。

表1 兩組患者的一般資料比較Tab.1 Comparison of baseline data between the two groups(Mean±SD)

1.2 研究方法

對所有患者開展超聲檢查，采用多普勒超聲診斷儀（GE LOGIQ 9）對患者進行診斷，通過對患者的病灶部位多切面以及多角度掃描，對患者的腫瘤形態、邊界以及內部鈣化情況回聲衰減情況進行比較。同時對患者的血流分級以及動力學參數最大流速和阻力指數（RI）進行分析。依據Adler半定量方法進行血流特征分級，病灶內未發現血流信號則為0級，病灶部位有1～2處點狀出血點則為Ⅰ級；病灶部位發現1條主要血管，2～3條小血管，中量血流信號則為Ⅱ級；患者病灶內發現4條以上血管，并相互貫通，則為Ⅲ級［6］。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者的皮質形態比較 比較兩組患者狹窄型、向心增厚型、偏心增厚型、無淋巴門型之間的差異。

1.3.2 兩組患者的血流狀況比較 比較兩組患者的淋巴門型、散在型、周邊型、混合型之間的差異。

1.3.3 兩組患者的超聲測量指標比較 分別對兩組患者的ALN縱徑、皮質厚度以及D/W之間的差異。

1.3.4 超聲指標對ALN轉移診斷效能分析 本研究中主要以患者的縱徑>1.0 cm，皮質偏心增厚型以及周邊型血流作為ALN 轉移診斷標準［7］。分析以上指標對ALN轉移的診斷效能。敏感度=真陽性患者/（真陽性患者+假陰性患者）×100%，特異性=真陰性患者/（真陰性患者+假陽性患者）×100%，符合率=（真陽性患者+真陰性患者）/總例數，陽性預測值=真陽性患者/（真陽性患者+假陽性患者），陰性預測值=真陰性患者/（真陰性患者+假陰性患者）。

1.3.5 乳腺癌患者化療前后的卵巢功能比較 分別對兩組患者的抗穆勒氏管激素（AMH）、促卵泡生成素（FSH）水平進行比較。

1.3.6 乳腺癌患者化療前后的超聲指標比較 分別對兩組患者的RI、搏動指數（PI）進行比較。

1.3.7 相關性分析 對AMH、FSH與RI、PI的相關性進行分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較行t檢驗；計量資料以n(%)表示,組間比較行卡方檢驗；采用Spearman相關性分析，分別對AMH、FSH與RI、PI的相關性進行分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的皮質形態比較

兩組患者的狹窄型、向心增厚型、偏心增厚型、無淋巴門型之間的差異存在統計學意義（χ2=27.871，P<0.000，表2）。

表2 兩組患者的皮質形態比較Tab.2 Comparison of cortical morphology between the two groups［n(%)］

2.2 兩組患者的血流狀況比較

兩組患者的淋巴門型、散在型、周邊型、混合型之間的差異存在統計學意義（χ2=28.802，P<0.000，表3）。

表3 兩組患者的血流狀況比較Tab.3 Comparison of blood flow between the two groups［n(%)］

2.3 兩組患者的超聲測量指標比較

ALN轉移組患者的ALN縱徑（t=17.037，P<0.000）、皮質厚度（t=15.491，P<0.000）以及D/W（t=7.243，P<0.000）顯著高于未轉移組（表4）。

表4 兩組患者的超聲測量指標比較Tab.4 Comparison of ultrasonic measurement indexes between the two groups(Mean±SD)

2.4 超聲指標對ALN轉移診斷效能分析

聯合檢測對ALN轉移的診斷特異性顯著高于單獨檢測（表5）。

表5 超聲指標對ALN轉移診斷效能分析Tab.5 Analysis of diagnostic efficiency of ultrasound parameters for AlN metastasis

2.5 兩組患者的卵巢功能比較

化療前兩組患者的AMH、FSH之間的差異無統計學意義（P>0.05），經過治療后，兩組患者的AMH顯著下降，FSH顯著上升，且未轉移組患者的AMH（t=6.003，P<0.001）、FSH（t=4.307，P<0.001）顯著高于ALN轉移組（表6）。化療前后ALN 轉移患者的卵巢超聲情況（圖1）。

圖1 化療前后ALN轉移患者的卵巢超聲情況Fig.1 Ovarian ultrasound of patients with AlN metastasis before and after chemotherapy.

表6 兩組患者的卵巢功能比較Tab.6 Comparison of ovarian function between the two groups(Mean±SD)

2.6 乳腺癌患者化療前后的超聲指標比較

化療前兩組患者的RI、PI之間的差異無統計學意義（P>0.05），經過治療后，兩組患者的RI、PI顯著下降，且未轉移組患者的RI（t=6.887，P<0.01）、PI（t=26.430，P<0.01）顯著低于ALN轉移組（表7）。

表7 乳腺癌患者化療前后的超聲指標比較Tab.7 Comparison of ultrasound indexes of breast cancer patients before and after chemotherapy(Mean±SD)

2.7 相關性分析

結果顯示，患者的AMH、FSH與RI、PI呈現正相關（P<0.05,表8）。

表8 相關性分析Tab.8 Correlation analysis(Mean±SD)

3 討論

腋窩淋巴結轉移是臨床乳腺癌較為常見的轉移途徑，手術前及時通過有效手段對患者的轉移情況進行評估，對于手術方式以及術后化療方式的的選擇具有重要的意義［8］。在對患者的淋巴結轉移情況的分析中，超聲檢測以其無創檢測以及預測價值較高，已經成為臨床判斷疾病進展的重要的依據，乳腺癌病灶部位的大小以及疾病的侵襲程度顯著相關。隨著腫瘤直徑的顯著升高，患者的侵襲程度越強，局部病灶部位的血管變異程度顯著升高［9］。而對乳腺癌患者的增強掃描中，隨著局部病灶部位腫瘤直徑的增強，均勻性的高灌注區域不斷進展，發生淋巴結轉移的風險也隨之升高［10］。

而在本研究中，隨著疾病的不斷進展，發生ALN轉移的患者，皮質形態主要為偏向發展，同時局部病灶的皮質厚度以及局部病灶部位的血流情況顯著高于未發生ALN轉移的患者。在發生顯著的淋巴結轉移患者的影像學分析中，通常表現為高回聲暈，其主要表現為局部病灶部位的邊緣不整齊，同時厚度不均勻，同時回聲強度略高于周邊組織［11］，同時周邊組織還伴有不同程度的水腫，而造成此類水腫的原因還可能與局部病灶部位的新生血管情況的形成顯著相關。多項研究均已證實，乳腺癌疾病的進展與新生血管的形成呈現顯著的相關性［12-14］；低回聲病灶部位周邊發生高回聲暈是腫瘤惡性變現的重要特征，也是綜合分析患者發生淋巴結轉移的重要依據［15］。本研究中，通過對患者的病灶部位的縱徑大于1.0 cm，皮質偏心增厚型以及周邊型血流作為ALN轉移診斷標準［16］，通過對患者的綜合分析，以上指標的陽性判定對于ALN轉移診斷的特異度顯著升高，可以作為臨床診斷的重要依據。

而在對乳腺癌患者的化療治療中，化療藥物可能會通過血管損傷的作用，進一步對患者的卵巢造成急性或者亞急性的毒副反應［17-18］，已有的研究已經證實［19-21］，化療藥物導致的局部卵巢部位的血液流動以及卵巢的體積的改變是造成患者卵巢功能儲備以及激素水平變化的重要依據，但是在臨床研究中，針對超聲指標對患者的激素水平的預測研究較少［22-23］。在本研究中，通過對患者的化療前后的超聲指標以及激素水平的影響分析，患者的激素水平與患者的PI以及RI水平呈現顯著的相關性。在對患者的治療中，隨著化療的不斷進展，患者的RI呈現總體下降和趨勢，PI則會在前期的1月內呈現顯著的下降趨勢，6月內會呈現顯著的上升趨勢［24］。在淋巴結轉移患者中，在少數患者的卵巢中可發現大量的異常增生血管，此類血管多表現為畸形［20］，所以造成患者的PI以及RI水平的改變［25］，而通過對患者的PI以及RI水平的分析，可在一定程度上對患者的激素進行預測。但是本研究還存在一定的局限性，由于機體的激素水平受到多方面的影響，還需大樣本、多因素的深入研究。

綜上所述，超聲影像表現對乳腺癌ALN轉移具有良好的診斷效能，同時通過對患者的卵巢局部病灶部位的超聲分析，對于化療后卵巢功能的評估具有重要意義。