腰硬聯合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中的臨床效果分析

董 雪 郭志華

北京市房山區第一醫院,北京 102400

股骨頸骨折是老年人群常見骨折類型，導致的主要原因為老年患者骨骼鈣質流失嚴重[1]。臨床上主要應用手術方案進行治療，麻醉是手術進行過程中的關鍵環節之一，合理的麻醉方式能夠有效提高手術安全性，改善患者預后情況[2]。本次研究的主要目的是探究分析腰硬聯合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中的臨床效果。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料 研究對象選取時間為2019年1月—2020年1月，入選的74例老年股骨頸骨折患者均于我院就診治療。37例全身麻醉組患者麻醉方案為全身麻醉，37例腰硬聯合組患者麻醉方案為腰硬聯合麻醉。其中全身麻醉組男女比例為19/18；年齡62～85歲，平均(73.51±5.77)歲。腰硬聯合組男女比例為17/20；年齡63～86歲，平均(73.92±5.68)歲。納入患者年齡均不低于60歲，病情均符合股骨頸骨折的判定標準。排除血液系統疾病患者，排除手術禁忌證患者，排除精神障礙患者。臨床資料差異無統計學意義，P>0.05，存在可比性。倫理標準委員會批準該研究進行，所有研究對象均知情且同意參與。

1.2方法 全身麻醉組麻醉方案為全身麻醉，具體流程：手術體位為平臥位，于建立靜脈通道后注入0.3mg到0.5mg阿托品，同時予以氧氣供應，隨后注入0.03～0.05 mg/kg咪達唑侖，2～4μg/kg芬太尼，0.05～0.1mg/kg維庫溴銨以及3 mg/kg依托咪酯行麻醉誘導，予以氣管插管，行機械通氣，術中麻醉效果通過持續注入瑞芬太尼及丙泊酚來維持。

腰硬聯合組麻醉方案為腰硬聯合麻醉，具體流程：手術體位為側臥位，硬膜外穿刺點為L3～L4椎間隙，當腦脊液流出時停止穿刺操作，將7.5mg0.75%布比卡因注入，隨后將腰針退出，置入硬膜外導管，手術體位改為平臥位，手術過程中若患者陷入低血壓狀態，注入10mg麻黃素，若心率降低，則注入0.5mg阿托品。

1.3觀察指標 1)全身麻醉組與腰硬聯合組的麻醉情況，包括意識恢復時間、鎮痛持續時間、感覺阻滯時間以及麻醉生效時間。2)全身麻醉組與腰硬聯合組治療后6小時、12小時及24小時后的認知水平，以MMSE量表評估，分值越低認知水平越低。3)兩組不良反應率。

1.4統計學方法 對全身麻醉組與腰硬聯合組的麻醉情況、認知水平以及不良反應率使用spss24.0軟件進行統計學處理，其中，不良反應率為計數資料，采用x2檢驗，麻醉情況以及認知水平為計量資料，采用T檢驗，P<0.05，差異顯著。

2 結 果

2.1全身麻醉組與腰硬聯合組的麻醉情況 腰硬聯合組意識恢復時間、感覺阻滯時間以及麻醉生效時間均短于全身麻醉組，鎮痛持續時間長于全身麻醉組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 全身麻醉組與腰硬聯合組的麻醉情況

2.2全身麻醉組與腰硬聯合組治療后6小時、12小時及24小時后的認知水平 全身麻醉組與腰硬聯合組治療后6小時、12小時的MMSE評分差異無統計學意義(P>0.05)，腰硬聯合組治療后24小時的MMSE評分高于全身麻醉組，差異具備統計學意義(P<0.05) ，見表2。

表2 全身麻醉組與腰硬聯合組治療后6小時、12小時及24小時后的認知水平分)

2.3全身麻醉組與腰硬聯合組不良反應率 腰硬聯合組共存在1例不良反應患者，不良反應率為2.70%，全身麻醉組共存在6例不良反應患者，不良反應率為16.22%，腰硬聯合組不良反應率低于全身麻醉組，差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

在本次研究中,腰硬聯合組意識恢復時間、感覺阻滯時間以及麻醉生效時間均短于全身麻醉組，鎮痛持續時間長于全身麻醉組，說明腰硬聯合麻醉的麻醉效果全面優于全身麻醉；全身麻醉組與腰硬聯合組治療后6小時、12小時的MMSE評分差異無統計學意義(P>0.05)，腰硬聯合組治療后24小時的MMSE評分高于全身麻醉組，不良反應率低于全身麻醉組，說明腰硬聯合麻醉能夠縮短患者認知水平恢復時間，具有更高的麻醉安全性。

綜上所述，腰硬聯合麻醉在老年股骨頸骨折患者臨床麻醉中表現突出，麻醉應用價值明顯高于全身麻醉，同時能夠幫助患者更快恢復正常認知水平，具有更高的麻醉安全性，值得廣泛推廣應用。