止嗽散合三拗湯加減治療慢性咳嗽的有效性及安全性分析

張桂英

上海市浦東新區泥城社區衛生服務中心,上海 201306

慢性咳嗽是指以咳嗽為唯一或主要癥狀，時間超過8周，經胸部X線或肺部CT檢查提示胸、肺均正常，且確診無肺結核、肺炎等疾病，是門診的常見病、多發病。該病病因復雜，病情反復發作，給患者的身心都帶來極大的壓力[1]。現代西醫治療效果欠佳，停藥后容易復發。本次研究針對臨床所選病例，應用中藥止嗽散合三拗湯加減治療，療效頗佳，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取126例慢性咳嗽病例，均為我院全科門診2018年10月至2019年6月期間收治，與WHO相關診斷標準符合，隨機均分2組，對照組63例中，男女比例為35/28，年齡最小17歲，最大57歲，平均年齡(38.13±10.43)歲，病程最短半年，最長5年，平均病程(2.55±0.68)年；觀察組63例中，男女比例為37/26，年齡最小18歲，最大63歲，平均年齡(38.75±10.29)歲，病程6個月-5年，平均(2.53±0.81)年。患者知曉本次研究目的，自愿簽署同意書，組間自然信息具均衡可比性(P>0.05)。排除存在全身嚴重疾病者。

1.2方法 對照組應用常規西藥予以治療，包括口服溴已新，15mg/次，3次/日，口服復方甲氧那明膠囊，2粒/次，3次/日，口服氨茶堿，100mg/次，3次/日。觀察組應用止嗽散合三拗湯加減予以治療，主方包括：半夏10g、杏仁15g、百部15g、炙麻黃10g、紫菀15g、甘草5g、白前15g、陳皮10g、麥冬15g、黃芩15g、僵蠶15g、桔梗15g、荊芥15g、地龍15g。伴發熱者，加金銀花10g、連翹10g；伴咯黃痰者，加魚腥草30g；伴氣喘者，加蘇子10g；伴大便干結者，加大黃6g。上述藥物水煎服，1劑/日，早晚溫服。兩組均連續治療7天后觀察療效。

1.3觀察指標 (1)臨床有效率；(2)咳嗽嚴重程度及治療時間；(3)不良反應

1.4療效標準 顯效：癥狀基本消失，隨訪1年，急性發作次數明顯減少；有效：癥狀有所改善，隨訪1年，急性發作次數有所減少；無效：未及上述標準。

2 結 果

2.1臨床有效率 總有效率方面，觀察組評估值為96.82%，相較對照組的82.54%，P<0.05，見表1。

表1 兩組臨床有效率比較[n(%)]

2.2兩組咳嗽嚴重程度及治療時間比較 治療前，兩組患者的咳嗽嚴重程度經測評無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組患者的咳嗽均有明顯好轉，相較于對照組，觀察組呈更低水平，(P<0.05)，在治療時間上，觀察組較對照組用時更短，差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組咳嗽嚴重程度及治療時間比較

2.3兩組不良反應發生率比較 在治療期間，觀察組僅有1例患者發生胃腸道反應，發生率為1.59%，對照組有7例患者發生胃腸道反應發生率為11.11%，差異存在統計學意義(χ2=4.805，P=0.028<0.05)，停藥后好轉，兩組均未發生嚴重不良反應。

3 討 論

中醫學將慢性咳嗽歸屬為“喘證”、“咳嗽”等范疇，中醫認為本病多因外邪侵襲，首犯肺部，肺失宣降，引起咳嗽，治宜滋陰潤肺、止咳平喘[2]。本次研究所采用的止嗽散合三拗湯加減，止嗽散具有疏風解表、化痰止咳的作用，主治日久難愈的外感咳嗽，且以咳痰較多、咳痰不暢為主的病癥。方中紫菀、百部、桔梗均有宣肺化痰止咳的功效，紫菀可潤肺消痰；百部潤肺，主治咳嗆肺熱；桔梗功在宣通肺氣、祛寒瀉火。此外，方中荊芥利咽喉，清頭目，在治療頭痛傷風咳嗽上效果良好；觀察記錄兩組足月分娩、嬰兒存活、早產兒和低體重的發生例數，計算對比各項發生率。

2 結 果

2.1比較兩組患者重癥結核發生情況 與對照組急性血行播散型肺結核發生率、肺外結核發生率和合并結核性腦膜炎發生率相比，觀察組均偏低且組間差異明顯(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者重癥結核發生情況對比[n(%)]

2.2比較兩組患者妊娠結局 與對照組足月分娩率和嬰兒存活率相比，觀察組均偏高且組間差異明顯(P<0.05)；與對照組早產兒發生率和低體重發生率相比，觀察組均偏低且組間差異明顯(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者妊娠結局對比[n(%)]

3 討 論

結核病是臨床上較為常見的慢性感染性疾病，我國目前仍是結核病高負荷國家，隨著二胎政策的開放，我國孕婦比例呈現出增加趨勢，同時合并有結核癥狀的孕婦占比也隨之而增加，給孕婦的健康安全和妊娠結局帶來了非常嚴重地威脅。如果妊娠合并結核病未治療、延遲治療或治療效果差，可能導致母親死亡或新生兒先天性結核病等嚴重并發癥。結核藥物的化療是結核孕婦常見的一種臨床治療方式，經過長時間的臨床實踐表明，在明確診斷后，不同孕期接受該治療方式的臨床療效具有一定程度的差異性。

妊娠期婦女的雌激素水平會提升，有部分學者認為雌激素水平的增加可以為結核菌的生長創造出有利條件，結核孕婦的實際病情會隨著患者妊娠時間的延長而有所增加，另外孕婦的微血管通透性會增加，結核菌更容易進入患者血液，在分娩過程中，患者的肺內壓會呈現出增加趨勢，患者容易出現咯血現象，會對最終的分娩結局產生嚴重不良影響[3]。本次研究結果表明與對照組的急性血行播散型肺結核發生率、肺外結核發生率和合并結核性腦膜炎發生率相比，觀察組均明顯偏低(P<0.05)；與對照組足月分娩率和嬰兒存活率相比，觀察組均明顯偏高(P<0.05)；與對照組早產兒發生率和低體重發生率相比，觀察組均明顯偏低(P<0.05)。說明早期抗結核化療的展開有利于優化結核孕婦的臨床治療工作。

綜上所述，結核孕婦接受抗結核化療治療的時期越早，越有利于改善妊娠結局，能夠為新生兒的健康安全提供更有力地保護，具有推廣價值。