肛瘺切除分層縫合術(shù)與單純肛瘺切除術(shù)治療肛瘺療效比較

宋奎運(yùn)

平邑縣溫水鎮(zhèn)衛(wèi)生院,山東 平邑 273300

肛瘺是常見(jiàn)病，肛瘺是肛門直腸周圍膿腫破潰后形成的，有內(nèi)口、瘺管和外口。內(nèi)口多位于齒線附近，外口位于肛周、皮膚處，整個(gè)瘺管壁由增厚的纖維組織組成。分低位肛瘺，高位肛瘺，高位單純性肛瘺，高位復(fù)雜性肛瘺。肛瘺必須手術(shù)治療才能痊愈。因手術(shù)方法很多，如何既根治又能維護(hù)肛門功能，縮短治愈療程，減輕患者痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥是臨床解決焦點(diǎn)問(wèn)題。為了探討有效治療肛瘺減少患者的痛苦，摸索一套切合實(shí)際的治療方法，做出以下實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年6月一2020年6月我科收治肛瘺患者48例，男34例，女14例，年齡21-61歲，平均40.38歲，全部病例均符合肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)。將48例肛瘺患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(肛瘺切除分層縫合術(shù)組)、對(duì)照組(單純肛瘺切除術(shù)組)，每組24例。兩組組患者在年齡、性別、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2方法 完成常規(guī)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌癥。術(shù)前禁飲食，給清潔灌腸。患者取膀胱截石位以碘伏原液消毒肛門周圍皮膚、肛門、肛管。鋪無(wú)菌中單，洞巾，穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套。以1/100利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，以肛鏡探查肛管及直腸下端，查清肛瘺位置及走向。右手持探針自肛瘺外口順著瘺管方向緩緩進(jìn)入，自肛瘺內(nèi)口探出，同時(shí)左手食指伸入肛門彎曲并引出探針。然后左手輕提探針兩端，右手持手術(shù)刀沿探針兩側(cè)分別切開(kāi)皮膚、皮下組織、徹底切除瘺管及壞死不健康組織，顯露出健康組織。勿切除健康組織，以免造成切口擴(kuò)大。B組采用單純肛瘺切除術(shù)，即在上述步驟后止血，碘伏消毒，以適量凡士林紗布及無(wú)菌紗布放入肛管及切口處壓迫包扎止血。術(shù)后抗感染治療，口服云南白藥膠囊每次兩粒，一日3次。大便后1/5000高錳酸鉀坐浴清洗肛門，換藥1次/d。A組采用肛瘺瘺管切除分層縫合術(shù)，即在上述步驟后碘伏棉球消毒創(chuàng)面，以3—0可吸收性外科縫線縫合切口皮下深層，再以2一0/T慕絲線縫合切口皮膚，縫合肛管及肛門切口時(shí)縫線要松緊適度，勿造成肛門肛管狹窄。碘伏原液消毒切口及肛管，以適量凡士林紗布及無(wú)菌紗布放入肛管及切口處壓迫包扎止血。術(shù)后抗感染治療，口服云南白藥膠囊每次兩粒，一日3次。大便后1/5000高錳酸鉀坐浴清洗肛門，換藥1次/d，保持肛門及切口干燥清潔。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組組患者術(shù)后創(chuàng)面大小、愈合情況，創(chuàng)面滲液滲血、膿性分泌物、愈合時(shí)間、肛門功能情況，疼痛情況,。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組的手術(shù)治療方法療效比較

由表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組中總有效率為95.83%，對(duì)照組的總有效率為75%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組手術(shù)治療效果比較

3 討 論

鑒于肛瘺患者較多，手術(shù)方法很多，傳統(tǒng)的手術(shù)使切口開(kāi)放引流通暢感染率低，療效確切，但同時(shí)存在很多問(wèn)題，如術(shù)后創(chuàng)面較大滲液滲血、膿性分泌物明顯，愈合緩慢、時(shí)間長(zhǎng)，病程長(zhǎng)，需要每天換藥，增加了患者的痛苦并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我科在傳統(tǒng)治療方式的基礎(chǔ)上，對(duì)肛瘺瘺管徹底切除、創(chuàng)面給于分層縫合，取得了良好的治療效果。本研究顯示，肛瘺瘺管徹底切除、創(chuàng)面給于分層縫合術(shù)組患者的術(shù)后創(chuàng)面明顯小于單純瘺管切除術(shù)組，創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短，且術(shù)后對(duì)肛門功能影響明顯小于單純肛瘺切除術(shù)組。

總結(jié)術(shù)中術(shù)后幾點(diǎn)注意事項(xiàng)，(1)徹底切除瘺管及壞死不健康組織，顯露出健康組織。勿切除健康組織，以免造成切口擴(kuò)大、加重創(chuàng)傷。(2)分層縫合時(shí)要將皮膚與各層對(duì)合整齊良好，縫線松緊適度，有利于切口愈合及愈合后外形規(guī)則美觀，避免出現(xiàn)肛門畸形、肛管狹窄等并發(fā)癥。(3)術(shù)后給予半流質(zhì)飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡，少活動(dòng)，盡量延遲排便。(4)需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證。肛瘺瘺管切除分層縫合術(shù)適用于低位肛瘺及復(fù)雜性肛瘺的非急性期。對(duì)于高位肛瘺、復(fù)雜性肛瘺、合并感染或炎癥發(fā)作期，可先適當(dāng)抗感染數(shù)天后再用此法治療。

與單純肛瘺切除術(shù)相比，肛瘺瘺管切除分層縫合術(shù)明顯縮小術(shù)后創(chuàng)面，有利于切口愈合，減輕疼痛，防止切口滲液、滲血及膿性分泌物形成，明顯縮短切口愈合時(shí)間，減少了術(shù)后瘢痕組織形成。術(shù)后肛門功能良好。可值得臨床推廣。