保留肋間臂神經在乳腺癌改良根治術中的臨床療效分析

徐文達

呼和浩特市第一醫院,內蒙古 呼和浩特 010000

乳腺癌是現階段嚴重威脅女性生活質量、生命安全的惡性腫瘤之一，外科根治性手術是目前臨床治療此類病患的主要方式。但近年來隨著臨床外科技術不斷進步，有學者認為在應用改良根治術治療乳腺癌患者中若保留肋間臂神經或可獲得更優預后[1]。基于此，本文將選取我院2017年1月-2020年10月期間收治的88例乳腺癌患者作為本次研究對象，探討乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經對患者預后的影響情況，以期為今后合理取舍此類病患手術方案提供可靠參考依據，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

88例乳腺癌患者均為女性，按照隨機數字表法將其分為兩組。研究組(n=44)年齡21-72歲、平均(48.09±0.21)歲，臨床分期(UICC)：I期29例、II期15例；對照組(n=44)年齡23-73歲、平均(48.11±0.19)歲，UICC分期：I期28例、II期16例。兩組上述一般資料各項數據對比結果均為P>0.05(即本次研究分組情況具有可比性)。

1.2方法

1.2.1手術方法

1.2.1.1研究組 該組予以保留肋間臂神經的乳腺癌改良根治術：①常規麻醉后行橫行手術切口，在進行腋窩淋巴結清掃過程中首先清除腋靜脈周圍區域脂肪組織，之后經腋部內上側逐漸向外下側徹底清掃淋巴結；②于第2肋間位置、胸小肌外側緣后方交點處鈍性分離(手指)可見由胸壁穿出直徑1.5-3.0mm的感覺神經，沿該神經走行將淺面軟組織剪開至遠端上臂內側，拉起感覺神經(濕絲線)并有效保護；③將感覺神經周圍淋巴結清除，應注意感覺神經一般為1-3支，若游離神經過程中若出現腋淋巴結腫大/粘連則應放棄保留肋間臂神經相關操作；④常規止血、沖洗手術創面、引流。

1.2.1.2對照組 該組予以未保留肋間臂神經的乳腺癌改良根治術，將皮瓣游離后對淋巴結、脂肪徹底清掃，無需保留肋間臂神經，手術創面行無菌注射用水沖洗(370C)，胸骨旁、腋下常規引流。

1.2.2.3觀察指標 ①手術情況：記錄兩組手術時間、術中出血量、術中淋巴結清掃數量、術后住院時間等指標；②手術預后：記錄兩組術后1個月感覺減退、麻木、疼痛等異常情況發生率。

2 結 果

2.1手術情況 兩組均順利完成相應手術方案，經分析可知兩組手術時間、術中出血量、術中淋巴結清掃數量、術后住院時間對比均無統計學意義(P>0.05)，如表1。

表1 兩組手術情況相關指標對比

2.2手術預后 經分析可知，研究組術后感覺減弱、麻木、疼痛發生率均低于對照組，P<0.05(存在統計學意義)，如表2。

表2 兩組預后情況對比[n(%)]

3 討 論

改良乳腺癌根治術是現階段臨床用于治療乳腺癌的主要術式之一[2].。但應注意的是，肋間臂神經是一種純感覺神經，具有支配手臂內側、胸外側、腋窩等作用，改良乳腺癌根治術需對腋窩淋巴結進行有效清掃，而腋窩內除淋巴結外還分布淋巴管、神經組織、血管等重要組織器官，若術中未對肋間臂神經予以有效保留則將顯著增加患者術后腋窩疼痛、肢體感覺障礙及麻木等不良反應發生風險，不利于保障其療效及預后[3]。本文通過分組研究證實，保留肋間臂神經的研究組乳腺癌根治術患者術后相關不良反應發生率均低于未保留肋間臂神經的對照組，此結論與谷佃寶[4]等人研究結果相符。

有研究認為肋間臂神經于腋窩脂肪組織處橫穿，因此乳腺癌改良根治術中對其保留操作難度較大，可能延長手術時間[5]。但本文中兩組手術情況相關指標對比均無統計學意義，分析可能與本文納入樣本容量小有關，因此提示還需今后實際工作中深入探討改良乳腺癌根治術中保留肋間臂神經的具體價值。

綜上，應用保留肋間臂神經的乳腺癌根治術治療乳腺癌患者有利于保障其手術預后，值得今后推廣。