畢Ⅱ式胃切除術后內鏡逆行性胰膽管造影的應用及安全性分析

王金保

山東省濟寧市嘉祥縣人民醫院胃腸肝膽外科,山東 濟寧 272400

經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)以其創傷小、痛感低、手術時間短、并發癥少等優勢在臨床實踐中得到廣泛應用，成為胰腺、膽道疾病診療重要手段[1]。由于畢Ⅱ式胃切除術后患者胃腸結構發生改變，為ERCP應用增添了難度。本次研究以80例畢Ⅱ式胃切除術后患者為例，就ERCP應用效果與安全性進行了探討，意在為臨床實踐提供有益參考，具體報道如下。

1 對象及方法

1.1對象 經我院醫學倫理委員會審核批準，對2018年3月至2020年3月在我院接受畢Ⅱ式胃切除術治療的患者臨床資料進行收集與整理，從中按照納入標準與排除標準選取80例研究對象進行回顧性分析。研究對象一般資料如表1所示。本次研究納入標準：(1)畢Ⅱ式胃切除術后應用經內鏡逆行性胰膽管造影術治療患者；(2)臨床資料齊全患者；(3)治療與護理依從性良好患者。排除標準：(1)凝血功能障礙患者；(2)手術禁忌癥患者；(3)合并嚴重軀體疾病或心腦血管系統疾病、精神疾病患者；(4)不支持本次研究患者。

表1 研究對象一般資料

1.2方法 在術前對所有患者進行檢驗，包括血常規、凝血功能、心電圖等，根據檢查結果確定手術操作時間。為提高患者及其家屬依從性，選擇患者及其家屬容易理解與接受方式，介紹ERCP，包括ERCP優質、作用、目的，ERCP診療適應癥、禁忌癥、并發癥，患者術前與術后注意事項等。確定手術時間后，要求患者術前6～8h禁食，術前3h禁水，術前30min為患者注射20mg丁溴東山莨菪堿，20min口服10mL鹽酸達克羅寧膠漿[2]。準備好十二指腸鏡、造影導管、乳頭切幵刀、前視胃鏡、取石網籃、鼻膽引流管、膽道支架等器材。實踐操作過程中，患者取俯臥位，局部麻醉，十二指腸鏡(胃鏡)插入，內鏡沿空腸輸入袢行至十二指腸殘端，確定十二指腸大乳頭位置后根據患者實際情況，完成EST、EPBD等相關診療。在術后給予患者優質護理。

1.3觀察指標 (1)應用效果：對66例患者進鏡成功率、插管成功率以及經內鏡逆行胰膽管造影治療成功率、一次取凈率進行統計，以此判斷畢Ⅱ式胃切除術后內鏡逆行性胰膽管造影的應用效果。

(2)安全水平：統計66例患者十二指腸穿孔、急性胰腺炎、消化道出血等并發癥發生情況。發生率=發生例數÷總例數×100%。通過并發癥發生率評價畢Ⅱ式胃切除術后內鏡逆行性胰膽管造影的安全性。

2 結 果

2.1應用效果 80例研究對象中，經內鏡逆行性胰膽管造影術治療成功76例，成功率為95.00%(76/80)，失敗率為5.00%(4/80)；使用十二指腸鏡操作成功68例，成功率為85.00%(68/80)，失敗12例，失敗率為15.00%(12/80)。將側視鏡改為直視鏡對十二指腸鏡操作失敗的12例患者進行操作，12例均成功，成功率為100%(12/12)。64例插管成功，成功率為94.12%(64/68)。膽總管結石一次取凈率為70.97%(22/31)。

失敗原因主要為：(1)內鏡長度不合適，沒有準確找到乳頭；(2)乳頭在憩室腔內緣，插管重復操作失敗；(3)內鏡未能達到十二指腸盲端。

2.2安全水平 80例研究對象，4例十二指腸穿孔、3例急性胰腺炎、2例消化道出血，術后并發癥發生率為11.25%(9/80)。經內科保守治療或內鏡干預，均得到改善。

3 討 論

畢Ⅱ式胃切除術由于改變患者胃腸結果，易引發膽總管結石、胰腺炎、膽管炎等疾病。因此，需要加強此類疾病診療質量。由本次研究結果可知：ERCP治療成功率、進鏡操作成功率、插管成功率均相對較高，術后并發癥發生率較小，對于膽總管結石患者而言，結石一次取凈率達到70.97%。可見，畢Ⅱ式胃切除術后內鏡逆行性胰膽管造影的應用效果較好，安全性較高。