小兒心血管疾病伴營養不良的保健方法與保健指導效果

林 娟

南京市鼓樓區鳳凰社區衛生服務中心,江蘇 南京 210029

近年來大量的研究表明營養不良是心血管疾病預后的危險因素，已經認識到營養狀態在心血管疾病的治療及預后中具有重要價值[1]。小兒常見的心血管疾病包括動脈導管未閉、房間隔缺損、法洛四聯征等，心臟功能的損傷會影響到胃腸功能，導致患兒出現拒食、煩躁、食量下降等癥狀，長期的微量元素、蛋白質等物質攝入不足最終引起營養不良，甚至造成患兒發育遲緩[2]。因此，針對心血管疾病伴營養不良患兒應對其家長進行積極的保健指導，保證患兒飲食均衡攝入，從而促進患兒正常的生長發育。本文對2018.01～2019.12接收的112例患兒進行研究，將常規保健、營養指導干預(56例)與保健方法、保健指導干預作對比，觀察干預效果，以明確一種更為有效的保健方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2018.01～2019.12本院接收的112例心血管疾病伴營養不良患兒進行研究，經醫院倫理委員會批準。納入標準：均有長期攝食不足、挑食等不良習慣；家屬知情同意本研究。排除標準：合并其他器官嚴重功能損害者；精神障礙患兒。按時間分段法進行分組：2018.01～2018.12接收的56例歸為參照組：男30例，女26例；年齡6個月～4歲，平均(2.13±0.62)歲；營養不良程度：輕度46例，中度10例。2019.01～2019.12接收的56例歸為研究組：男33例，女23例；年齡6個月～4歲，平均(2.18±0.67)歲；營養不良程度：輕度45例，中度11例。兩組基礎資料無顯著差異(P>0.05)，具有比較價值。

1.2方法 參照組：常規保健、營養指導干預。指導家長每天定時定量為患兒補充蛋白質、礦物質等人體必需的營養物質，調節飲食攝入比例及結構；為患兒提供維生素、促胃動力及消化等藥物，指導家長藥物的使用目的及方法。

研究組：保健方法、保健指導干預。(1)保健方法①口腔保健：加強口腔清潔，口腔局部涂抹藥物，預防口腔疾病的發生或修復創面。②皮膚保健：每日為患兒翻身、擦身、更換衣物，保持皮膚清潔干燥；為患兒修剪指甲，避免抓撓造成皮膚完整性受損；針對年紀較小患兒應及時更換尿片，針對年紀較大患兒應及時更換潮濕的衣物。③眼部保健：使用效果顯著、刺激較小的消炎軟膏局部擦拭、涂抹眼部以改善眼角膜干燥。④心血管疾病保健：結合患兒的疾病特點進行針對性護理，確保患兒充足的睡眠，加強對生命體征指標的觀察，及時發現異常情況，并報告醫生、作出相應處理。(2)保健指導：①健康宣教：患兒入院時，積極與家長溝通，向家長講解營養不良發生的原因及其與心血管疾病之間的關系、目前患兒的具體病情，強調若不及時進行治療則會對患兒的健康造成不利影響。②飲食指導：向家長詳細講解飲食治療方式的必要性與重要性，促進家長的積極配合；針對年齡≤1歲的患兒，應積極鼓勵母乳喂養，在必要時可適當攝入富含蛋白質的食物。③用藥指導：告知家長遵醫囑用藥的重要性，強調自行停藥、減藥對患兒身體情況產生的危害。④病情觀察指導：指導家長出院后注意觀察患兒有無拒食、食量下降、口唇、甲床發紺等現象，發現異常及時就診。

1.3觀察指標 干預效果：以不良飲食糾正率、治療時間進行評估；并發癥發生情況：以口角炎、眼角膜干燥、皮膚干燥、發育遲緩進行評估，統計發生率；參照文獻[3]并結合醫院具體情況制定家長滿意度調查表，內容包括護理人員的工作效率、工作質量、工作態度等，總分100分，分為非常滿意(總分>90分)、一般滿意(總分60～89分)、不滿意(總分<60分)3個等級；總滿意=非常滿意+一般滿意。

2 結 果

2.1干預效果 兩組不良飲食糾正率、治療時間對比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 干預效果

2.2并發癥發生情況 研究組并發癥發生率為3.57%，參照組為12.50%，對比差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 并發癥發生情況(n=56，例)

2.3家長滿意度 研究組家長滿意率為96.43%，參照組為82.14%，對比差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 家長滿意度(n=56，例)

3 討 論

由于心血管疾病的影響，加之小兒父母喂養不當等因素，導致患兒長期的營養攝入不足或營養不均衡，最終形成營養不良。既往常規的給藥、調整飲食結構雖能夠在一定程度上改善患兒的營養狀態，但該方式具有機械性、被動性，無法從根本上改變父母的喂養觀念，也無法起到提醒作用，導致患兒的健康行為及預后效果不理想。有研究表明，在治療過程中實施保健指導能夠改善患兒的營養狀況，對于其疾病康復及生長發育產生積極影響[4]。

由于營養攝入不足，患兒口腔內易出現口角炎、口腔潰瘍、牙齦出血等癥狀，故應做好口腔保健預防或減少口腔疾病的發生；長期的營養不良則會導致皮下脂肪變薄，若皮膚長時間受到擠壓、觸碰則易導致皮膚完整性受損、感染，故需保證皮膚清潔干燥；眼角膜干燥是小兒營養不良的常見癥狀，可使用消炎軟膏預防感染[5]。通過采取上述一系列的保健方法可減少口角炎、眼角膜干燥、皮膚干燥、發育遲緩等并發癥的發生，有利于心血管疾病的治療及預后。在保健指導中，通過健康宣教促進家長對患兒病情的了解，意識到營養不良干預的重要性，從而促進配合；飲食指導幫助家長掌握合理的營養搭配方法，從根本上意識到均衡營養的重要性，從而加強對患兒的合理喂養，建立良好的飲食行為，改善患兒的營養狀況；通過用藥指導促使家長意識到遵醫囑服藥的重要性，提高其配合度；通過病情觀察指導幫助家長能夠及時發現異常情況，有利于患兒的早期治療。結果顯示保健方法、保健指導干預組不良飲食糾正率為85.71%，高于常規保健、營養指導干預組，且治療時間明顯縮短，說明科學的保健方法與保健指導能夠幫助患兒建立良好的飲食行為，糾正家長的喂養觀念，從而從根本上改善患兒的營養狀況，促進其生長發育。張妙冰[6]研究結果顯示經過采取積極的保健方法與保健指導后，患者家長的滿意度由86.67%提高至97.78%，與本研究結果一致，提示采取該種方法進行保健指導能夠提升家長的認知度，促進家長的配合，意識到合理喂養的重要性，進而改善患兒的身體狀態，提高家長滿意度。

綜上所述，科學合理的保健方法與保健指導能夠改善心血管疾病伴營養不良患兒的營養狀態，促進原發病的治療、預后及患兒的生長發育，效果顯著。