集束化護理預防高血壓腦出血術后肺部感染與減少抗生素使用研究

黃化云

泰安市中心醫院神經外科,山東 泰安 271000

高血壓屬于慢性疾病之一，病情常導致患者的血管彈性降低，極易造成腦部血管破裂，致使患者腦出血而出現腦組織損傷。高血壓腦出血的患者常需要急診手術治療，但由于患者病情復雜，且該癥好發于老年患者，臨床上多見患者術后出現肺部感染，對其病情恢復造成較大的影響[1]。集束化護理是近年臨床上較為推崇的一種護理模式，且實踐顯示該護理模式對腦出血患者的病情恢復具有積極作用，為了解集束化護理對高血壓腦出血患者的作用，本次將我院用常規護理和集束化護理的56例高血壓腦出血患者的臨床情況進行分析，旨在探討集束化護理對患者肺部感染的預防和抗生素使用健康的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年1月-2019年12月收治的高血壓腦出血患者56例為對象，隨機數字表法將患者分成對照組(n=28)和觀察組(n=28)。對照組男性18例，女性10例；年齡56-74歲，平均(64.9±5.3)歲。觀察組男性17例，女性11例；年齡57-75歲，平均(64.5±5.0)歲。兩組患者一般資料比較無差異，P>0.05。

1.2方法 對照組：常規護理。具體內容：依患者病情與臨床規定提供各項基礎護理。

觀察組：集束化護理。具體內容：(1)集束化疾病與健康知識宣講。組織患者與其家屬共同參加疾病和健康知識宣講，每次宣講時間控制在30min，主動的與患者交流，給患者耐心的講解高血壓腦出血的發生機理和臨床治療有效性，告訴患者術后肺部感染的發生和抗生素使用情況，使患者了解機體營養補充的關鍵。(2)集束化呼吸道護理。給患者講解呼吸道護理的重要性，選擇適當的時機給患者吸痰，在患者咳嗽和憋氣、雙肺痰鳴音、血氧飽和度異常時給患者進行吸痰護理。見患者的痰液粘稠時給予適當的氣道濕化，為患者密閉式吸痰，保證動作輕柔、快速，防止損傷患者的呼吸道，細談時間控制在15s之內，嚴格控制吸痰時的壓力。(3)集束化口腔護理。選擇適宜的時間給患者進行口腔衛生護理的內容講解，告訴患者口腔中滋生的細菌會引起肺部感染，使患者知道注重口腔衛生的重要性。護理人員每天為患者清潔口腔3次，囑咐患者用專業的漱口液漱口，定時檢測患者口腔中的PH值，PH值提高時用濃度2%的硼酸清洗口腔，PH值降低時則用濃度為2%的碳酸氫鈉液給患者清洗口腔。

1.3觀察指標 記錄患者肺部感染率和抗生素使用時間、住院時間與首次肢體功能鍛煉時間。

2 結 果

2.1兩組患者肺部感染發生率比較 觀察組肺部感染率3.6%(1/28)低于對照組的21.4%(6/28)，χ2=4.082，P=0.043<0.05。

2.2兩組患者圍治療指標比較 觀察組抗生素使用時間和住院時間、首次肢體功能鍛煉時間短于對照組，P<0.05。見表1：

表1 兩組患者圍治療指標比較

3 討 論

高血壓腦出血術后患者的機體遭受一定程度的手術侵入，容易產生不同程度的身心應激反應，加上老年人的身體免疫力和抵抗力降低，呼吸功能具有衰弱的情況，發生肺部感染的風險較大，極易影響患者的肺功能和病情恢復[2]。本次使用的集束化護理能明顯降低高血壓腦出血患者的肺部感染，并能減少患者的抗生素使用時間，且患者的住院時間縮短，肢體功能鍛煉亦提前，說明患者的身心狀態得到有效干預和穩定，病情亦得到順利恢復。

集束化護理的重點內容是集合多種具有循證基礎治療和護理措施，將其提供給某種治療難度大的疾病患者，早期集束化理念被用于呼吸機相關肺炎的預防，獲得明顯的預防效果[3]。劉宏艷等[4]指出集束化護理對高血壓腦出血術后肺部感染預防作用明顯，肺部感染率為3.23%，并發癥為12.90%，明顯低于常規組的38.71%，Fugl-Meyer評分(92.57±4.12)分，說明患者術后未發生較嚴重并發癥，盡早開始肢體鍛煉，肢體功能恢復快。筆者認為本次實施的集束化護理將患者作為中心，依高血壓腦出血術后患者的具體情況，提供集束化疾病與健康知識宣講和呼吸道護理、口腔護理，讓患者對自身的病情有著進一步的了解，使患者知曉按時按量用藥和科學飲食的關鍵，加強患者配合呼吸道護理的積極性，保證患者日常生活中能健康飲食，每天攝入足夠的營養，遵醫囑按時按量的用藥，不自行換藥和停藥，注重并發癥的預防。

綜上所述，集束化護理能有效降低高血壓腦出血術后患者肺部感染率，亦可減少患者的抗生素使用時間及住院時間，促使患者盡早開始肢體功能鍛煉。