連續血液凈化治療老年危急重癥患者急性腎損傷的臨床研究

王婭麗 賈 萌

新疆醫科大學第六附屬醫院重癥醫學科,新疆 烏魯木齊 830000

老年危急重癥患者由于各項生命體征紊亂、病情變化迅速、器官系統功能不穩定等因素，很容易合并急性腎損傷等并發癥。急性腎損傷也被稱之為急性腎衰竭，指的是因多種致病因素使腎功能急劇下降，導致患者出現肌肉無力、水電解質紊亂、血尿、肢體腫脹等癥狀，但部分患者也可能不會存在任何癥狀[1-2]。一旦合并急性腎損傷，患者身心痛苦與臨床治療難度將會進一步增加，因此，對于這類患者，要及時展開有效治療，使其生命安全得到有力保障。有文獻稱，對老年危急重癥急性腎損傷患者采取連續血液凈化治療，能有效將其體內各種炎性介質清除，以改善各項腎功能指標，效果確切[3]。本文就連續血液凈化對老年危急重癥急性腎損傷患者的治療效果展開分析，并進行以下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年12月份至2019年12月份期間在我院接受治療的60例老年危急重癥急性腎損傷患者納入本次研究，按照隨機數字法劃分為兩組，即對照組、觀察組各30例。對照組患者男性18例，女性12例，平均年齡(70.35±5.35)歲，原發疾病：急性中毒15例、重度顱腦損傷10例、擠壓綜合征3例、重癥感染2例；觀察組患者男性21例，女性9例，平均年齡(70.18±5.32)歲，原發疾病：急性中毒17例、重度顱腦損傷10例、擠壓綜合征3例。經比較，兩組患者基線資料不存在明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者入院后，均接受常規治療，包括保持血壓穩定、抗感染、呼吸支持等，如果發現患者在治療期間出現異常情況，及時采取對癥治療方案。觀察組患者在此基礎上加用連續血液凈化治療，詳細如下：

首先，主治醫生應采用股靜脈單針雙腔管對患者進行穿刺，將血管通路建立后，選擇血液濾過器(Prismaflex，瑞典Gambro公司生產)與膜濾器、配套管路(Prisma M 100 AN69)對患者進行治療，設定連續性靜-靜脈血液濾過(CVVH)血液凈化模式，血液流速、置換液分別設為160-200ml/min與35ml.kg-1.h-1，前后稀釋各輸入50%置換液，并將脫水量控制在20-150ml/h。在此期間，主治醫生應根據患者實際情況來適量使用肝素，密切關注患者病情變化，一旦發現患者存在出血傾向，要立刻實施無肝素透析，間隔2-3h沖洗管路1次，定期更換配套管路與濾器，視患者病情嚴重程度適當調整治療時間，直到臨床癥狀完全緩解。

1.3療效評價 比較兩組患者治療前后的腎功能指標與治療后的系統癥狀評分。

1.4統計學方法 將數據納入SPSS22.0軟件中分析，(P<0.05)為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1患者治療前后的腎功能指標 治療前，兩組患者各項腎功能指標差異不明顯(P>0.05)，治療后，觀察組患者各項腎功能指標更低(P<0.05)，詳見表1：

表1 患者治療前后的腎功能指標

2.2患者治療后的系統癥狀評分 觀察組患者治療后的系統癥狀評分更低(P<0.05)，詳見表2：

表2 患者治療后的系統癥狀評分

3 討 論

急性腎損傷作為老年危急重癥患者常見并發癥，也是造成其死亡的主要危險因素，相對于年輕患者而言，老年患者自身免疫功能差，各器官機能不斷衰退，其腎小球濃縮功能與濾過功能也會受到影響，這進一步加重了臨床治療難度[4]。雖說常規治療對這類患者臨床癥狀能起到一定緩解作用，但長期效果并不理想，因此，對于老年危急重癥急性腎損傷患者，不能僅依靠常規治療方案，更是應加用科學、有效、合理的輔助治療措施。

連續血液凈化也被叫做連續性腎臟替代治療，此種治療措施具有以下優點：①有效清除人體內多余水分、代謝廢物以及中小分子毒素，保持穩定的血流動力學狀態；②幾乎不會對血漿滲透壓造成影響，具有良好的血流動力學耐受性；③與其他治療措施相比，連續血液凈化補液更為方便，能給予患者相應的營養支持，且適應癥較多，對多種疾病均可起到較好的治療效果[5-6]。在本研究中，觀察組患者在接受常規治療的基礎上，加用了連續血液凈化治療，結果顯示，觀察組患者治療效果更佳(P<0.05)。說明對老年危急重癥急性腎損傷患者應用連續血液凈化治療，能更為有效地改善其腎功能，保障治療效果。

綜上，對老年危急重癥急性腎損傷患者應用連續血液凈化治療，效果確切。