妊娠期健康教育及營養干預措施對降低巨大兒出生率的影響研究

于 敏

岫巖滿族自治縣婦幼保健計劃生育服務中心,遼寧 鞍山 114300

巨大兒，顧名思義就是體型較大的新生兒，其具體定義為出生后1h體重≥4000g的新生兒[1]。上世紀80年代，全球的巨大而發生率極大，僅不足3%。但隨著人民生活水平的提高，妊娠期婦女往往會在妊娠期攝入過多的營養，導致巨大兒的發生率越來越高，在一些沿海地區甚至可達10%以上[2-3]。本研究就757例于我院產科門診體檢的孕婦進行研究，其中375例孕婦接收了妊娠期干預，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2019年4月期間來我院產科門診進行產前體檢的孕婦757例作為臨床研究對象，研究組年齡23～36歲，平均年齡(28.6±5.4)歲，初孕婦259例，經孕婦123例，孕齡12.4～14.1周；對照組年齡23～37歲，平均年齡(28.4±5.5)歲，初孕婦247例，經孕婦128例，孕齡12.3～14.2周。本次臨床研究排除患有其他妊娠期并發癥者，兩組患者一般資料對比無顯著差異性，P>0.05，具備可比性。

1.2方法 對照組孕婦僅于我院產科門診進行產前體檢，體檢內容包括身高、體重、脈搏、血壓、心電圖、B超、血常規、生化、免疫檢查、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、口服葡萄糖耐量實驗(OGTT)、尿常規等。對孕婦有無合并內科癥狀進行篩查。

研究組孕婦在對照組孕婦的體檢基礎上加以妊娠期健康教育及營養干預措施，主要包括：根據不同孕婦的具體情況制定針對性營養食譜，設計定時、定量和訂餐，對攝入的總熱量進行控制，合理安排脂肪、蛋白質及各類營養物質的攝入量。食譜應以蔬菜、豆類和廋肉位置，含糖食物要減少攝入量，每日飲食次數應增長，每餐輸入食品適量減少，做到少食多餐。早餐不宜食用過多，富含纖維素和維生素的食物可多于早餐時補充，睡前應適量加餐避免低血糖。針對性心理干預：在懷孕期間，產婦的心理情緒十分重要，一些產婦由于各種各樣的現實情況，容易出現焦慮、抑郁甚至恐慌的情緒。通過調查，丈夫外出打工、婆媳關系差、家庭經濟狀況差、自身合并疾病和意外懷孕等情況是影響產婦心理情緒的主要因素，對于這一情況，可設計孕婦個人情況調查表了解孕婦實際情況，調查過程和結果都需嚴格保密，調查結束后可根據產婦個人情況給予針對性的心理護理，緩解產婦內心的焦慮、抑郁和恐懼心理，若產婦的心理負性情緒較為嚴重，應及時給予治療干預，避免出現嚴重不良后果。

1.3觀察指標 觀察兩組孕婦孕早期體重、分娩前體重、體重增長值、剖宮產率及巨大兒發生率。各項體重至少重復測量兩次以確保數值無誤，體重增長值為分娩前體重與孕早期體重之差，均使用kg表示。

2 結 果

2.1兩組孕婦孕早期體重、分娩前體重及體重增長值對比 兩組早期體重對比，P>0.05；研究組孕婦分娩前體重顯著低于對照組,P<0.05；研究組患者體重增長值顯著低于對照組，P<0.05。詳見表1。

表1 兩組孕婦各時期體重及體重增長值對比

2.2兩組產婦剖宮產率及巨大兒發生率對比 研究組孕婦剖宮產率略低于對照組，P>0.05；研究組孕婦巨大兒發生率顯著低于對照組，P<0.05。詳見表2。

表2 兩組產婦剖宮產率及巨大兒發生率對比[n(%)]

3 討 論

在上世紀80年代，巨大兒的出生率較低，不足3%，但隨著人民生活水平的提高，部分家庭對孕期女性基于過分的關愛，導致產婦攝入了過多高熱量、高脂肪食物，導致體內碳水化合物、蛋白質及脂類代謝平衡被打破，胎兒營養素吸收過多，形成巨大兒[5]。

本研究中382例于我院進行了妊娠期健康教育及營養干預措施的研究組產婦其分娩前平均體重僅為(63.4±3.2)kg，顯著低于對照組的(67.9±5.4)kg，由于兩組孕婦孕早期體重并無顯著差異，可見干預措施能夠很好地控制住產婦產前體重，這在一定程度上提高了產婦的健康程度，研究組產婦體重增長值顯著低于對照組。在結果2.2中可以看出，兩組產婦的剖宮產發生率具有顯著差異性，分析原因為研究組產婦的體重更輕，巨大兒的發生率較低，其分娩時難度較小，不易出現胎兒頭部卡主骨盆入口的情況，因此順產率更高。在學者彭久君的研究中指出，順產組產婦產后泌乳不足、新生兒肺炎發生率顯著低于剖宮產組，存在顯著差異性，其研究結論為相較于剖宮產，順產對胎兒的及產婦的影響更小[6]。可見妊娠期健康教育及營養干預不僅能夠控制產婦體重，降低巨大兒發生率，對母嬰結局也有重大意義。

綜上所述，妊娠期孕婦進行相應的健康教育及營養干預對降低巨大兒的發生率具有重要意義，同時可以控制產婦體重，有助于產婦產后更好的恢復產前身材，且低剖宮產率也能夠一定程度的改善母嬰結局。在未來的產前體檢中，要更多的鼓勵來院體檢孕婦參與妊娠期健康教育與營養干預，這對改善母嬰結局，提高我國新生人口質量都具有重要的臨床意義。