復發性阿弗他潰瘍不同時期使用金喉健噴霧劑療效觀察

賈煥智

北京市西城區展覽路社區衛生服務中心,北京 100044

復發性阿弗他潰瘍(recurent aphthous ulcer，RAU)又名復發性口腔潰瘍，是一種常見的口腔黏膜疾病，調查發現人群中發病率10%-25%，好發于10-30歲人群。目前具體發病因素尚不明確，有學者認為是由于外源性感染因素(細菌和病毒)和內源性誘導因素(激素的變化，精神心理因素，營養缺乏，系統性疾病及免疫功能紊亂，氧化應激)相互作用而導致RAU的發生發展[1]。RAU發作特點一般分為發作期(前驅期 潰瘍期)，愈合期，間歇期。前驅期有粘膜局部不適，觸痛或灼痛感；約24小時后出現白色或紅色丘疹狀小點；約2-3天后上皮破損，進入潰瘍期；潰瘍期典型特點是“黃，紅，凹，痛”，即在潰瘍表面覆蓋黃色假膜，周圍有紅暈，凹陷于黏膜表面伴疼痛，經4-5天后紅暈消失，潰瘍開始愈合，整個病程持續10天左右，間歇期不固定。

目前為止國內外尚無根治的辦法，治療目的仍以減輕疼痛，促進愈合，延長間歇期為主[2]。RAU依據病情嚴重程度分為輕度，中度和重度RAU。RAU診療指南推薦輕度患者如果疼痛不能耐受可以局部用藥，可以在前驅期使用糖皮質激素終止其發展，局部也可用不同劑型的激素藥物，重度多采用局部及全身聯合用藥[2]。臨床中在社區非口腔專科醫療機構由于藥品種類比較局限，多使用B族維生素或中草藥，中成藥等對癥治療。金喉健噴霧劑是貴州宏宇藥業有限公司生產的一種治療口腔潰瘍，咽喉腫痛的按壓式噴霧制劑，經研究證實它在治療口腔粘膜潰瘍方面有一定的療效[3]。但針對金喉健治療潰瘍方面的實驗研究多數是在潰瘍發生潰破后進行的，在潰瘍前驅期使用此藥的療效并無明確的研究證實，因此本研究主要觀察輕中度潰瘍患者在潰瘍前驅期和潰瘍期局部使用金喉健噴霧劑的療效比較。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取展覽路某社區站門診符合《口腔黏膜病學》RAU診斷標準的患者40人，隨機分為兩組，實驗組20人，年齡15-67歲，平均年齡46歲；對照組20人，年齡20-70歲，平均年齡45歲。兩組患者在性別,年齡等方面比較無統計學差異。所有患者均除外腫瘤，白塞病，免疫系統疾病，消化性潰瘍，貧血，急性感染等全身性疾病。1個月內無使用抗生素史，3個月內均無使用皮質醇激素類藥物。

1.2方法 建立兩組患者微信群，通過發微信的形式對每組患者進行RAU相關知識的健康教育，包括發病機制，臨床表現，分期,治療等，加強患者對疾病的認識。實驗組從口腔黏膜(舌粘膜，牙齦，唇粘膜等)出現局部刺痛不適開始局部噴金喉健噴霧劑，每日5-7次，每次至少噴兩下，20分鐘內不漱口。對照組從粘膜開始潰破，潰破時間小于48小時，開始使用金喉健噴霧劑，用法同實驗組。

兩組患者在用藥前均使用視覺類比量表(viaual analog scale,VAS)依據疼痛感受記錄分值；用藥物后每天晚上記錄一次VAS分值。VAS：采用10cm直線，直線0端表示“無痛”，10端表示“劇烈疼痛”，直線中間無刻度及數字。

潰瘍愈合時間：兩組患者均嚴格記錄潰瘍從開始到潰破，到愈合各個時間的具體時間點，以潰瘍愈合作為評價終點。多個潰瘍按潰瘍持續時間總和除以潰瘍總數計算愈合時間。

1.3統計方法 用IBM SPSS 24.0統計軟件進行統計學分析，計量資料t檢驗，P<0.05有顯著性差異。

2 結 果

2.1實驗前 實驗組：口腔內粘膜無潰破，VAS 疼痛評分4.21±0.13；對照組：舌粘膜，頰粘膜潰瘍，所有潰瘍潰破時間均小于48小時，VAS疼痛評分4.44±0.46。兩組患者評分統計學無顯著差異(p>0.05)。

2.2實驗后 兩組患者治療前后疼痛評分比較見表1。實驗組：治療第1天，第2天與治療前比較疼痛評分顯著降低(t=2.68,p=0.015 ;t=21.2 ,p<0.001),而對照組只在治療第2天后與治療前相比疼痛評分有統計學意義(t=5.25，p<0.001);治療后第1天實驗組與對照組疼痛評分比較(t=-2.019,p=0.051)，治療后第2天實驗組與對照組比較有顯著性差異(t=-13.02,p<0.001)。

表1 兩組患者用藥前后VAS 評分比較

2.3兩組患者治療后潰瘍愈合情況見表2。 實驗組：2例在治療后第2天，局部黏膜疼痛消失，無紅腫未進一步發展成潰瘍，18例在治療后第3天疼痛消失，無進一步發展成潰瘍。對照組：在使用金喉健后2例4天后潰瘍愈合，10例5天潰瘍愈合，5例6天潰瘍愈合。t=-14.46 p<0.001。

表2 兩組患者愈合時間比較

實驗組與對照組比較潰瘍愈合時間縮短，有統計學意義。

3 討 論

金喉健噴霧劑是苗醫配方，有研究證實，它在治療口腔粘膜疾病方面有很好的療效，尤其是在我國中醫治療RAU有獨特的國產醫藥特色。RAU病因復雜國內外研究也多集中在機體免疫病理學的研究，1969年Lehner等[4]發現在RAU早期大量T輔助細胞浸潤到病變部位，誘導炎癥反應，使局部粘膜充血水腫，臨床表現為紅腫，刺痛。免疫細胞cd4,cd8以及cd4/cd8的非正常表達伴多種細胞因子參與的級聯反應共同造成了粘膜局部損傷，炎性細胞聚集吞噬壞死組織，形成潰瘍[5]。金喉健的主要中藥成分為艾納香及大果木姜子油，同時含有乙醇，其中艾納香有擴張血管，抑制交感神經的作用，大果木姜子油主要成分1,8-桉葉油素具有抗氧化，抗細菌的作用，其藥理實驗證明金喉健噴霧劑有抗炎，消腫，止痛，修復保護黏膜腺體的作用，具有調節T細胞，增加免疫功能作用，乙醇有殺菌的作用。本研究發現在潰瘍前驅期使用金喉健噴霧劑大部分患者能較早緩解疼痛，縮短病程，可能與金喉健噴霧劑在疾病早期可以抑制炎癥反應，擴張毛細血管，阻止上皮細胞空泡變性，細胞壞死，阻止潰瘍的進一步發展有關。

RAU前驅期時間不長，大約24-48小時，如不干預即進入潰破期，該病發病率很高，但早期不易被重視，往往發生潰破后疼痛難忍影響睡眠及進食才治療，給生活和工作帶來一定的影響，醫生應加強患者潰瘍知識教育，早識別，早治療，從而提升生活質量。本研究的不足在于研究樣本量較小，治療過程中愈合時間的記錄及用藥頻次也可能存在不可避免的誤差，在未來研究中可以擴大樣本量，進一步探究金喉健在治療潰瘍方面的效果，金喉健使用方便，經濟，在潰瘍早期治療效果顯著，值得推廣。