圍手術期護理在白內障手術患者中的臨床應用

王寶霞

吉林省吉林市樺甸市人民醫院門診眼科，吉林 吉林 132400

白內障是我國視力損害及致盲的主要原因之一，嚴重影響了患者的生活質量。 而且目前尚無療效可靠的治療藥物，仍然以手術治療為主[1]。由于手術容易引起感染和其他并發癥，科學、系統的護理方法對于患者手術順利的進行、患者的病情康復和患者生活質量的提高有重要意義[2]。圍手術期護理是指“從病人確定入院治療時起,對病人從心理、生理、社會等整體護理，貫穿術前、術中、術后直至與這次手術有關的治療基本結束為止”[3]。重視圍手術期護理，是將術前、術中及術后護理貫穿起來作為一個整體來研究，使病人能獲得最佳手術治療效果，得到最滿意的護理。這有別于以往習稱的手術前準備與手術后護理的單獨概念。本研究為圍手術期護理對白內障手術患者治療中的作用和意義提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2019年1月～2020年6月于我科行白內障手術的患者80例。 其中男35例，女45例；年齡 48～80歲，平均年齡(70 ± 8.2)歲；文化程度：中學及以下51例， 大專及以上29例； 家庭收入情況：月收入﹥3000元 18例，2000～ 3000 元 32例，﹤2000元 10 例； 付費方式：醫保65例，非醫保11例，其他4 例。

1.2納入標準和排除標準 納入標準：確診為白內障，且無認知功能障礙、意識清楚，符合手術條件，自愿同意參加并積極配合本研究的患者。

排除標準：患者具有白內障以外容易影響研究的疾病，如精神疾病、惡性腫瘤等。

1.3方法

1.3.1觀察組：圍手術期護理 術前護理：病人入院后及時了解患者的情況，調整心理。了解由于環境改變、角色改變對患者心理狀態的影響，由于疾病給患者及家屬帶來的焦慮心理要及時通過相應的方式進行疏導。傳授給病人及及其家屬對白內障疾病的認識和配合治療的知識、方法。手術前向患者耐心講解關于手術的各種信息， 如手術方案、手術操作者、手術麻醉方法選擇、術后疼痛處理等。了解患者整個治療過程中心里最擔心的問題，提供相應的解決問題的關鍵手段，如病人擔心術后疼痛，可以示范止痛技術，如擔心無人陪護，可與陪護中心聯系等。指導患者進行眼球運動訓練，使患者在手術前排空大小便，每2小時滴1次抗生素滴眼液，使病人以最佳狀態進入手術期。

術中護理：檢查手術器械萬無一失，關注并緩解患者手術時焦慮甚至恐懼的心理。手術期間對患者進行心電監測，時刻關注患者血壓、血飽和濃度、心率等。以及對于麻醉清醒者的語言保護性措施和心理安慰，如保暖、撫摸、關心體貼等。 手術期間嚴格執行無菌操作，以防感染。與醫生配合完成手術，在術中仔細檢查每個步驟，防止出現疏漏影響手術的進行。手術結束，協助患者包扎無菌紗布。將患者送回病房，并向陪同人員交代術后注意事項。

術后護理：保證患者手術后良好的恢復環境。監測生命體征參數，觀察是否出現眼部不適及其他異常情況，并及時匯報給相應的醫生。對于患者術后出現的疼痛、擔憂要及時開解患者及家屬。對陪同人員交代用藥事項，及飲食和避免感染需要注意的事項等。使病人盡早地順利康復。

1.3.2對照組：常規護理 做好術前各項準備、檢查工作，采用常規眼科手術護理。

1.4觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的治療效果、護理滿意度、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分情況。采用手術護理前后眼壓和視力的變化判定治療效果；采用自制量表進行判定護理滿意度情況, 結果分為非常滿意(總分≥80)、一般滿意(80>總分≥60)、不滿意(總分<60)。

1.5統計學處理 采用配對樣本t檢驗和單因素方差分析，應用醫學統計學軟件SPSS 21.0 處理數據，P﹤0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者治療效果及護理滿意度比較 圍手術期護理和常規護理后眼壓、視力、護理滿意度比較結果見表1，觀察組手術后的眼壓(12.5±0.8 mmHg)顯著低于對照組(15.8±1.2 mmHg)，觀察組手術后視力(0.8±0.2)顯著高于對照組(0.7±0.3)。觀察組患者對護理滿意度顯著高于對照組患者對護理的滿意度。表明圍手術期護理的治療效果和對護理的滿意度明顯優于常規護理。

表1 圍手術期護理和常規護理后眼壓、視力、護理滿意度比較

2.2兩組患者術后SAS和SDS評分比較 圍手術期護理和常規護理患者焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS )評分比較結果見表2。觀察組的SAS評分(53.12±7.25) 分、SDS評分(57.30±10.33) 分均顯著低于對照組的(54.02±5.53)、 (58.96±10.72) 分，觀察組和對照組之間SAS評分和SDS評分的差異均具有統計學意義(P<0.05)。表明圍手術期護理的患者心理狀態和明顯優于常規護理。

表2 圍手術期護理和常規護理患者SAS和SDS評分比較

3 討 論

圍手術期護理是從手術前準備與手術后護理發展起來的，由于許多護理問題貫穿于手術前、中、后3個階段而不能分割。因此，從手術前后護理擴展到手術前、中 、后全程，即圍手術期護理能充分了解患者對手術前后相關內容的需求。患者對手術的過程及時間，術中、術后的疼痛情況及時間，術后的飲食情況、注意事項及手術費用情況，都需要密切關注，從而增強病人的安全感和與醫護人員之間信任感，進而使手術能更順利的進行，加快患者的術后恢復，緩解患者及家屬的焦慮擔憂的心理狀態以及防止術后感染及其他并發癥的產生，提高護理滿意度。