腹腔鏡聯合膽道鏡在腹部再手術膽總管結石患者中的療效分析

黃 昱 任承綱 武云鵬 張駿 李玉祥 康 健

北京市健宮醫院,北京 100054

膽總管結石為外科高發疾病，典型病癥為高熱、腹部疼痛等，若不及時就診，易出現休克，危及生命安全[1,2]。目前，臨床治療以手術為主，但術后患者易伴有不同程度的纖維粘連，若膽總管結石再發，腹部再手術難度加大，難避免副損傷出現。因此，再手術成功的關鍵是分離腹腔粘連，精準找出膽總管?；诖?，本研究以腹部在手術膽總管結石患者為例予以腹腔鏡聯合膽道鏡探查術，觀察其臨床應用效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選56例腹部再手術膽總管結石患者，隨機分成甲、乙組，各28例。甲組，男/女=10/18；年齡介18至86歲之間，平均(69.08±5.03)歲。乙組，男/女=12/16；年齡介18至85歲之間，平均(68.46±5.12)歲。兩組基本資料對比，無差異(P>0.05)。

納入標準：①既往行腹部手術者；②術前經CT、MRCP或腹部彩超檢查確診；③研究符合醫學倫理；④患者自愿參與，且有知情權。

排除標準：①伴腸道狹窄等腸道系統其他疾病者；②嚴重心、肺、肝腎功能障礙者；③凝血功能障礙者；④伴有胰腺炎者；⑤有重大腹部手術史者。

1.2方法 甲組-開腹膽總管探查術，具體：體位：平臥位，麻醉：全身麻醉，常規消毒鋪巾，切口(8cm)：右上腹經腹直肌，逐一切開腹部。粘連分離，膽總管顯露，用1號線縫合兩針牽引線，證實膽總管后，作縱向切口于膽總管前壁，膽汁溢出。對肝管(左右)、膽總管用膽道鏡探查，置入取石網，將結石取出。膽道鏡撤離，放置T管，間斷縫合，引出T管雙重固定，切口逐層縫合。

乙組-腹腔鏡聯合膽道鏡探查術，體位、麻醉方式、消毒流程同甲組。切口：臍下緣(10mm)，至Trocar(10mm)，建CO2氣腹，維持氣腹壓穩定。腹腔鏡徹底探查腹腔，協助體位改為足低頭高左側30°臥位。腹腔鏡直視下，選劍突下戳插入Trocar為作主操作孔，于腋前線肋緣(右)、鎖骨中線肋緣(右)下穿刺，插入Trocar(5mm)作輔操作孔，腹部粘連用電刀分離，使膽總管上段暴露，縱向剪開膽總管前壁，止血充分。對膽總管、肝總管用纖維膽道鏡探查，置入取石網，取出結石。膽道鏡撤除，依據實際情況開展縫合或引流。間斷縫合膽管壁切口，退出器械，操作孔縫合，手術完成。

1.3觀察指標 手術指標：手術時間、術中出血量、術后禁食時間、住院時間。并發癥：高熱、腹脹腹痛、肺部感染。

2 結 果

2.1手術指標對比 手術指標，乙組優于甲組(P<0.05)，見表1。

表1 手術指標對比

2.2并發癥發生率對比 甲組，高熱3例，腹脹腹痛2例，肺部感染3例，總發生率為28.57%(8/28)。乙組，高熱1例，肺部感染1例，總發生率為7.14%(2/28)。并發癥發生率，乙組低于甲組(χ2=4.383，P=0.036)。

3 討 論

膽結石形成涉及因素較多，而二次形成原因與細菌感染、炎癥、外科手術操作等存在相關性。膽總管結石會引發腸道梗阻、胰腺炎、繼發膽管炎等疾病，病情嚴重時對生命安全造成威脅。因此，必須盡快將膽總管結石取出，以緩解梗阻狀態[3,4]。

目前，膽總管結石治療仍以切開取石為主，而在腹部手術后，患者腹腔內形成纖維粘連，粘連分離時，容易出現副損傷。因此，通常情況下，臨床認為腹腔鏡手術禁忌證是腹部手術史。近年來，隨著醫療技術、器械水平的發展，腹腔鏡下完成的二次及以上腹部手術次數日漸增加。與傳統開腹相比，在腹腔鏡引導下的手術，能夠直觀、清晰的對整個腹腔情況進行探查，減少副損傷的發生，且止血效果明顯。在腹腔鏡的引導下，術者于直視下沖洗術區、吸盡沖洗液，從而避免了腹部感染的發生[5]。另外，腹腔鏡聯合膽道鏡探查術，術中切口較小，切口愈合難度減少，從而降低了切口感染的幾率。本研究結果顯示，乙組患者的手術相關指標、并發癥發生率均優于甲組(P<0.05)。表明，利用腹腔鏡聯合膽道鏡探查術，有助于腹部再手術膽總管結石患者康復，減少了術后并發癥的出現，進而提高了臨床整體治療效果。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡探查術治療腹部再手術膽總管結石患者，治療方式切實可行，術后并發癥發生率低，有利于患者康復，值得推薦。