丙泊酚、七氟烷對冠心病非心臟手術治療患者圍術期血流動力學及心肌損傷的影響

劉曉華 吳 剛

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六0醫院, 山東 泰安 271000

冠心病患者在行非心臟手術期間容易導致心肌損傷，誘發心肌梗死，患者的生命健康遭受嚴重影響，特別是患者圍手術期心肌損傷更為顯著。所以，選擇合適的碼子方式有效減少老年冠心病實施非心臟手術圍手術期心肌損傷，有效保護患者的心肌。丙泊酚是臨床常用麻醉藥物，但老年冠心病的心肌抑制作用較強[1]。七氟烷于心臟手術中應用可對心肌起到保護作用，吸入此藥可加速心肌功能恢復，有效減少心律失常。為研究上述藥物對冠心病非心臟手術治療患者圍術期血流動力學及心肌損傷的影響，現對收治的患者分組予以上述不同藥物治療，觀察治療效果，實際治療效果如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收治樣本：80例冠心病患者；編選時間：2019年11月-2020年11月；分組方法隨機摸球；小組：對照組(n=40，男女比值21:19)，年歲66～76歲，中位值(69.3±2.9)歲；觀察組(n=40，男女比值22:18)，年歲65～77歲，中位值(69.5±3.1)歲；兩組患者資料信息差異不明顯(P>0.05)，可對比。入組患者均知情，自愿在知情協議書上簽字，經醫學倫理審查會考察通過。

1.2方法 術中，觀察組持續吸入七氟烷(1%-3%)可對呼吸末濃度進行維持(1.0-1.5MAC)。對照組全程丙泊酚靶控輸注(1.5-3.0μg/ml)；兩組均靶控泵注瑞芬太尼4-6ng/ml，順式阿曲庫銨0.07-0.10mg/(kg·h)；手術實施后速度按1-2L/min速度對腹腔中充入3-4LCO2，氣腹壓維持在11MmHg。術中按照呼氣CO2分壓(PETCO2)調節潮氣量、呼吸頻率，維持為PETCO2于35-45mmHg；依據肌松監測數據及時對藥物濃度進行調整，TOF值為0，BIS值為40-60范圍內；術中補液可按照患者的生理需求量，運用0.9%氯化鈉注射液，晶膠比2:1。SBP低于90mmHg，HR<45次/min，除麻醉因素外，按照患者的實際情況適量補液或擴容，運用血管活性藥物剔除實驗。關腹前兩組按照患者的實際情況對舒芬太尼進行追加，劑量為10-20μg，術畢停止使用麻醉藥物。

1.3觀察指標 (1)觀察兩組患者圍術期平均動脈壓與持續時間。(2)監測兩組的血流動力學，于不同時間點(Tb0、Tb1、Tb2、Tb3、Tb4)監測患者的中心靜脈血，全部標本均加在肝素抗凝管低溫離心取血清，運用電化學發光法對血清心肌肌鈣蛋白I(cTnl)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。

1.4統計學分析 SPSS 20.0軟件系統分析數據，計量數據以均值±標準差(SD)展現，組間行t檢驗；X2檢驗用于計數數據。P<0.05為差異大。

2 結 果

2.1分析圍術期最低平均動脈壓與持續時間 兩組比較，圍術期最低平均動脈壓差異不顯著(P>0.05)；兩組比較，觀察組持續時間較短(P<0.05)。見表1。

表1 分析圍術期最低平均動脈壓與持續時間

2.2分析圍術期血清cTnl、CK-MB水平變化 兩組比較，從cTnl來看，Tb0-Tb4均是觀察組較低(P<0.05)。從CK-MB來看，Tb0兩組差異不顯著(P>0.05)；Tb1-Tb4均是觀察組較低(P<0.05)。見表2。

表2 分析圍術期血清cTnl、CK-MB水平變化

3 討 論

冠軍病患者于圍術期精神容易緊張，從而產生較大得到應激反應。所以，麻醉師可致力于找尋合理的麻醉方式，于圍術期間維持血流動力學的穩定，維持心肌氧供需的平衡。

七氟烷可降低冠狀動脈阻力，擴張冠狀動脈，對心肌具有保護作用。此藥可發揮較強的麻醉功效，血氣分配系數較低，于組織中溶解度較低，麻醉誘導較快，蘇醒較快，難以對呼吸道不會產生刺激，不會增加心肌對兒茶酚胺敏感性，于臨床麻醉應用廣泛。

丙泊酚是一類短效藥物，靶控輸注更為精確，具有較高的可控性，難以蓄積。但對心血管系統具有顯著的抑制功效，氣表現是心肌直接抑制，血管的擴張作用作用較大，可對交感神經活動有效進行抑制，能夠對壓力反射進行調節，會導致BP降低，可延緩HR，特別是老年患者BP下降更為明顯[2]。本研究對收治患者分組應用上面不同藥物治療，血流動力學及心肌損傷改善方面效果優良的是七氟烷。

綜上所述，為冠心病非心臟手術治療患者圍術期予以七氟烷對血流動力學及心肌損傷的改善效果比丙泊酚好。