左金丸合半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎的效果觀察及有效率分析

葉 萍 魏 明 張春銘

1.北京市昌平區中醫醫院脾胃病科,北京 102200；2.北京市昌平區中醫醫院心血管科,北京 102200

膽汁反流性胃炎是一種特殊的慢性胃炎類型，主要與胃幽門括約肌功能失衡致使十二指腸內容物經幽門反流至胃部，誘發的胃部損傷有關[1]。目前，促胃動力藥物、胃黏膜保護劑、抑酸劑等西藥是治療膽汁反流性胃炎的主要手段，然而整體療效仍有所欠缺。中醫對于膽汁反流性胃炎具有獨到的見解，其認為該病屬于“胃脘痛”、“痞痛”、“反胃”等范疇，可取疏肝和胃、利膽泄熱之法治療。2018年6月～2020年5月本院對41例原發性膽汁反流性胃炎患者應用了左金丸合半夏瀉心湯加減治療，收效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年6月～2020年5月本院收治的原發性膽汁反流性胃炎患者82例。納入標準：中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中的診斷標準；西醫符合《內科學》第9版中的診斷標準；本次研究情況已向患者進行告知；本院醫學倫理委員會已批準本次研究。排除標準：嚴重肝腎功能障礙；惡性腫瘤；伴有幽門梗阻、胃腸穿孔、食管靜脈曲張等疾病；全身感染；1個月內使用過抑酸藥、抗生素、胃黏膜保護劑治療者；哺乳期與妊娠期女性。82例患者以隨機數字表法將其分為兩組。其中對照組41例患者中男性25例，女性16例；年齡24～73歲，平均(49.6±5.3)歲；病程6個月～5年，平均(1.8±0.6)年。研究組41例患者中男性24例，女性17例；年齡24～74歲，平均(49.5±4.9)歲；病程6個月～5年，平均(1.8±0.5)年。兩組患者在上述一般情況對比中，無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組應用枸櫞酸莫沙必利膠囊(國藥準字H20103629，由湖南華納大藥廠有限公司生產)治療，5mg/次，3次/d，餐前30min口服；蘭索拉唑腸溶片(國藥準字H20065317，山東羅欣藥業集團股份有限公司生產)治療，15mg/次，2次/d，早晚餐前30min服用。持續治療4周。研究組在此基礎上應用左金丸合半夏瀉心湯加減治療，方法組成：法半夏、黃苓、黨參、山楂各10g，干姜各6g，黃連5g，吳茱萸3g。辨證加減：肝胃郁熱型胃脘痛，病勢急驟者加白芍、赤芍各15g，梔子、牡丹皮各10g；肝郁氣滯致噯氣、抑郁者加川芎15g，香附、陳皮、郁金各10g；胃火上為致燒心反酸者加姜竹茹10g，代赭石15g，煅瓦愣30g；脾腎陽虛致面色少華、食少便溏者加炒白術15g，肉豆蔻10g。上述方藥以水煎煮收汁成400ml，每日分早晚兩次溫服，1個療程為4周。

1.3觀察指標 ⑴根據《中醫病證診斷療效標準》、《慢性胃炎中西醫結合治療方案》對比兩組臨床療效。痊愈：臨床癥狀與體征完全消失，胃鏡下胃黏膜組織變化與食管下段正常，膽汁反流消失；顯效：臨床癥狀與體征明顯改善，胃鏡下胃黏膜組織變化與食管下段基本正常，膽汁反流明顯改善；有效：臨床癥狀與體征有所改善，胃鏡下胃黏膜組織變化與食管下段緩解，膽汁反流有所改善；無效：臨床癥狀、體征、胃鏡下胃黏膜組織變化、食管下段情況、膽汁反流情況無變化或加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。⑵觀察兩組藥物不良反應。

1.4統計學處理 采用SPSS20.0軟件對研究內容進行處理，其中計數資料以(n，%)表示，結果以x2表示，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1兩組臨床療效對比 研究組治療的總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n)

2.2兩組不良反應情況對比 兩組治療期間均未見明顯的藥物不良反應情況。

3 討 論

膽汁反流性胃炎在臨床較為常見，嚴重影響了患者的健康與生活質量。目前，臨床主要采用保護胃黏膜、增強胃蠕動性的藥物改善膽汁反流癥狀。然而，部分研究發現常規西藥無法從根源上解決膽汁反流問題，整體療效欠缺[2]。

中醫認為，膽汁反流性胃炎患者脾胃虧虛、先天不足或因情志失調致使濕熱郁胃，氣血瘀阻，繼而誘發本病，而疏和胃、利膽泄熱之法是治療的關鍵。左金丸出自《丹溪心法》卷之，方中重用苦寒之黃連作君藥，一則清清火，以瀉肝火，肝炎得清，自不橫逆犯胃；二則清胃熱，胃火降，氣自降，標本兼顧，對肝火犯胃型嘔吐吞酸十分適宜；吳朱萸散寒、濕中、理氣，苦能降逆助黃連止嘔，辛能入肝散肝郁，溫則引領黃連入肝經。全方寒熱并用，辛開苦降，溫通不助熱，瀉火不涼遏，使胃氣得降，肝火得清。半夏瀉心湯加減方中黃蓮、黃芩具有清熱之功；法半夏和胃降逆；山楂消食導滯，且膽汁屬堿性，山楂酸酸性，可以有效中和膽汁；干姜消積解郁、溫胃散寒；吳朱萸；黨參益氣、和中、健脾。兩方合用共奏柔肝解郁、合胃健脾、理氣和中、散瘀降逆等功效。同時，現代藥理研究發現，左金丸合半夏瀉心湯可以改善患者胃腸道動力障礙，促進腸推進與胃排空，并能夠調節胃動素水平[3]。本文研究結果顯示，研究組治療的總有效率高于對照組(P<0.05)。結果可見，在常規治療的基礎上應用左金丸合半夏瀉心湯加減進一步提高了治療的有效性。此外，兩組治療期間均未見明顯的藥物不良反應情況，此結果說明聯合左金丸合半夏瀉心湯加減并未增加不良反應概率，安全性較佳。

總之，左金丸合半夏瀉心湯加減可以提高膽汁反流性胃炎的治療有效率，安全可靠，適于臨床應用。