分析顱腦腫瘤顯微外科手術不同入路的臨床效果

張 宇

黑龍江省農墾總局總醫院神經外科,黑龍江 哈爾濱市 150088

顱腦腫瘤是指因多種因素(如遺傳、環境因素、感染等)導致顱內腔發生神經系統腫瘤，在臨床中分為膠質細胞瘤、髓母細胞瘤、垂體腺瘤等多種類型[1]。該病早期臨床癥狀往往不明顯，有患者甚至感覺不到疾病的存在，但伴隨著腫瘤組織的不斷增長，顱內腔隙空間會明顯減少，從而使腫瘤對大腦組織造成壓迫，導致患者出現頭暈、惡心嘔吐、運動功能障礙等癥狀，如果沒有及時進行治療，很容易使患者因合并腦疝而存在嚴重意識障礙現象，甚至造成死亡。目前臨床對于顱腦腫瘤患者，會結合其腫瘤位置、腫瘤體積、病情嚴重程度以及患者、家屬個人意愿來選擇化療、放療或手術治療方式，相對于化療、放療而言，手術治療優勢更加明顯，可以將腫瘤組織徹底切除，如果患者腫瘤組織較大，無法完全切除，也可以最大程度的減輕患者顱腦腫瘤負荷，這對后續綜合治療的開展也創造了有利條件[2-3]。伴隨著我國顯微外科技術的發展，使這類手術更為精細化，進一步保障了手術效果，但不同的手術入路，所起到的手術效果也不盡相同。本文就顯微外科手術不同入路對顱腦腫瘤的治療效果展開分析，以供廣大醫務人員參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院顯微外科收治的46例顱腦腫瘤患者作為研究范例(起止時間2016.1-2019.1)。在這46例患者當中，男性占30例，女性占16例，平均年齡(50.82±7.08)歲，兩組患者均經CT、X線確診為顱腦腫瘤，存在惡心嘔吐、頭痛等癥狀，病灶部位：丘腦-基底節區16例、小腦區16例、腦橋小腦角區10例、顱前窩底部2例、鞍區部1例、第三腦室前部1例。所有患者均對本次研究簽署知情同意書。

1.2方法 所有患者入科后，均接受手術治療：①對于病灶部位處于丘腦-基底節區的患者，醫生應在其腫瘤位置側方做小弧形切口，借助電凝刀做皮質切口，并對腦組織進行牽離操作，以確保病灶部位充分暴露，結合患者實際情況選擇全切或次全切方案。②對于病灶部位處于小腦區的患者，醫生應在其枕下旁正中部位做切口，將腫瘤側方皮膚切開后，借助電凝刀切開小腦皮質組織，最后在顯微鏡的引導下，根據患者實際情況，選擇大部切除或全切方式。③對于病灶部位處于腦橋小腦角區的患者，則應由乙狀竇后入路，選擇全切或次全切方式。④對于病灶部位處于顱前窩底部的患者，醫生應將其右側額眉部位作為手術入路點。⑤對于病灶部位處于鞍區部的患者，醫生首先將其額下側作為中心點，將外側裂池蛛網膜切開后，對腦脊液實施引流操作，最后進行手術。⑥如患者病灶部位處于第三腦室前部，臨床醫生要對患者經腦中線處做切口后，選擇縱裂入路，根據患者腫瘤情況，選擇全切或次全切方式。

1.3療效評價 ①手術效果：顯效：手術成功，術后未合并任何并發癥，恢復效果較好；有效：手術成功，部分患者術后合并輕微并發癥，經積極處理后消失；無效：手術不成功，部分患者術后合并嚴重并發癥。②生活質量、神經功能評分：借助ADL生活質量評定表分別對患者術前、術后6個月的生活質量展開評估，該量表總分為100分，分數越高生活質量越好。神經功能評分則借助NIHSS評分標準對患者進行評估，該量表總分為42分，分數越高神經功能受損越嚴重。③臨床癥狀改善情況：包括頭暈、惡心嘔吐、運動功能障礙。④心理狀態：借助SAS焦慮自評表、SDS抑郁自評表分別對患者手術前、術后6個月的心理狀態展開評估，該量表均為四級評分法，滿分100分，總分越高心理狀態越差。

1.4統計學方法 將數據納入SPSS22.0軟件中分析，(P<0.05)為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1患者手術效果 在這46例患者中，顯效29例、有效15例、無效2例，總有效率為95.65%。

2.2患者術前、術后6個月ADL評分與NIHSS評分 患者術后6個月ADL評分與NIHSS評分有明顯改善(P<0.05)，詳見表2：

表2 患者術前、術后6個月ADL評分與NIHSS評分

2.3患者術后臨床癥狀改善情況 患者術后臨床癥狀得到明顯改善(P<0.05)，詳見表3：

表3 患者術后癥狀改善情況[n=46,(%)]

2.4患者術后心理狀態改善程度 患者術后6個月的SAS、SDS評分均低于術前(P<0.05)，詳見表4：

表4 患者術后心理狀態改善程度

3 討 論

近幾年來人們生活飲食方式的不斷改變，使顱腦腫瘤發病率正不斷呈年輕化趨勢增加，這嚴重損害了人們的身體健康，更是加重了家庭、社會負擔[4]。顱腦腫瘤在臨床中分為多種類型，不同生長部位、生長速度與腫瘤體積大小、臨床癥狀都存在不同程度的差異性，這進一步加重了臨床治療難度，對疾病轉歸也十分不利[5-6]。就目前來看，對于顱腦腫瘤患者，臨床多對其實施手術治療、放療、化療等治療措施，化療、放療雖然優勢顯著，可以有效促進患者體內腫瘤細胞凋亡，但是，上述治療方式在殺滅人體內有害細胞的同時，不可避免的損害了正常細胞，導致患者在治療期間很容易合并脫發、口腔潰瘍等一系列不良反應，嚴重者甚至會導致治療無法順利進行。以往臨床主要采取常規開顱手術治療，雖然這種手術效果較好，但人體腦組織解剖結構復雜，手術操作、麻醉藥物刺激均會對患者機體組織造成不同程度的損傷，導致體內穩定環境受到影響，很容易因多種因素(比如術后并發癥等等)導致手術效果降低[7-9]。

伴隨著我國顯微外科技術的改革與發展，越來越多的先進儀器也逐漸應用于臨床，顯微外科手術是指醫生借助顯微鏡等精細儀器對患者開展手術，這種術式可以使術野環境更加清晰，避免在切除腫瘤組織時對周圍神經組織造成損傷，且不會嚴重影響患者體內環境，有效彌補了常規開顱手術的不足，進一步保障了手術效果，并逐漸替代開顱手術[10-11]。相關文獻報道，對顱腦腫瘤患者實施顯微外科手術時，結合患者不同情況選擇相應的手術入路，能有效提高手術效果，對患者術后恢復是極為有利的[12-14]。因為顯微外科手術操作非常精密，這會不可避免的導致手術時間延長，且對麻醉情況以及患者耐受性都有著非常嚴格的要求，所以，參照患者的不同病灶部位、腫瘤體積，選擇相應的手術入路，可以節省手術時間，使治療工作的開展更具針對性，進而保障手術效果[15]。本研究結合這46例顱腦腫瘤患者不同病灶位置，選擇不同的手術入路，發現患者術后6個月的ADL評分、NIHSS評分、臨床癥狀以及心理狀態與術前相比，均有明顯改善(P<0.05)。本研究結果與尹璋星[16]等人研究結果相似，說明結合患者情況選擇相應手術入路，可以提高手術效果。

由上述研究結果得知，在對顱腦腫瘤患者開展顯微外科手術治療時，為進一步保障手術效果，可以結合其不同情況選擇相應的手術入路方式。但是本研究也存在一些不足之處，比如研究范例較少，術后隨訪時間過短等，期望在日后研究當中可以對上述不足進行彌補，以進一步明確顯微外科手術不同入路途徑對顱腦腫瘤的治療優勢。