清金化痰湯加減在痰熱郁肺型慢性支氣管炎急性發作期的臨床應用及藥學分析

王 佳 韓紅英

新疆昌吉州中醫醫院,新疆 昌吉 831100

慢性支氣管炎(CB)是常見疾病，主要與感染/非感染引起支氣管黏膜、氣管等出現慢性非特異性炎性反應有關，典型特征為喘息、咳痰、咳嗽，經久不愈，極易誘發肺源性心臟病、慢阻肺、肺氣腫等疾病，且長期西藥治療亦會提升耐藥性，降低療效。中醫將CB急性發作期歸于“咳嗽”或“喘證”等范疇，且常見證型是痰熱郁肺型，認為治療時宜清熱化痰、肅肺止咳、宣肺平喘，而清金化痰湯出自《醫學統旨》，具有清熱化痰、理氣止咳的功效，適用于咳嗽、咯痰、氣喘偏于熱證者。基于此，下文針對痰熱郁肺型CB急性發作期患者接受清金化痰湯加減治療的療效展開研究，并對該方的藥理、藥性進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019年9月—2020年9月作為研究時間段，隨機數字表法作為分組依據，病例選取此時間段內本院接診的50例痰熱郁肺型CB急性發作期患者，均分為對照組(納入25例)、研究組(納入25例)。對照組：男/女為16例/9例，年齡28-70歲，平均年齡(49.1±15.3)歲，病程5-11年，平均病程(8.0±1.4)年；研究組：男/女為14例/11例，年齡29-69歲，平均年齡(48.9±14.8)歲，病程4-13年，平均病程(8.5±1.7)年。診斷標準：①西醫：病程不少于2年，短期內表現為咳痰、咳嗽、喘息加重；②中醫：辨證為痰熱郁肺型，咳嗽氣粗，痰多黃稠或黏厚，胸肋脹滿，口渴喜冷飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數。納入標準：①符合中西醫診斷標準；②近7d未曾使用祛痰、鎮咳藥物。排除標準：①肝腎功能障礙或異常者；②精神類疾病者；③免疫、過敏所致CB者；④哺乳、妊娠者。基本資料(性別分布、病程等)組間無差異，P>0.05，可對照研究。

1.2方法 對照組(常規西藥治療)：鹽酸氨溴索注射液15mg+0.9%氯化鈉注射液250ml， 2次/日，聯合鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.4g，1次/日，靜脈滴注治療2周。

研究組(清金化痰湯加減治療)：(1)藥方：桑白皮20g、黃芩10g、梔子12g、瓜萎12g、半夏12g、浙貝母12g、前胡12g、桔梗12g、甘草10g；黃痰者加用薏苡仁12g、魚腥草15g，痰熱傷津者加用天花粉10g、北沙參12g，便秘、痰涌者加用葶藶子15g、制大黃10g；(2)用法用量：加水浸泡后煎制400ml，早晚飯后溫服，治療2周。

1.3觀察指標 將疾病療效作為觀察指標，即：①無效：喘息、咳痰等癥狀未見好轉或加重；②有效：喘息、咳痰等癥狀略微好轉；③顯效：喘息、咳痰等癥狀明顯緩解，不過尚未達到急性發作前程度；④控制：喘息、咳痰等癥狀達到急性發作前程度；⑤計算總有效率(有效率+顯效率+控制率)[1]。

1.4統計學方法 觀察數據均以SPSS23.0統計學軟件匯總、處理，同時以n/%表示疾病療效，行x2檢驗，以P<0.05表示存在對比價值。

2 結 果

治療2周后，研究組疾病療效(96.00%)優于對照組(72.00%)，P<0.05，見表1。

表1 疾病療效對比(n/%)

3 討 論

慢性支氣管炎屬于慢性非特異性炎癥疾病，容易進展為肺心病或慢阻肺，需要及時治療，西醫針對急性發作期CB通常采用控制感染、對癥治療的方法，在抗感染治療的同時，應用祛痰藥及鎮咳藥，以改善臨床癥狀。對于喘息型慢支，還會選用解痙平喘藥進行霧化吸入治療。雖然能夠取得較好的治療效果，但是極易發生藥物不良反應，且長期用藥會產生耐藥性，從而影響到治療效果。

中醫藥是中華民族的歷史傳承，中藥治療不僅能有效控制病情的發展，也能提升療效，減少不良反應的發生，目前中醫臨床治療CB，以辨證施治為基礎，根據疾病的發展階段施以不同的治療方法。中醫認為急性發作期CB乃本虛標實之證[2]，虛實夾雜，臨床上按病因分外感和內傷兩大類。外感為六淫外邪侵襲肺系，內傷為臟腑功能失調，內邪干肺。不論邪從外而入，或自內而發，均可引起肺失宣降肺氣上逆而致咳嗽，可分為多種證型，因其病灶在肺，肺系疾病反復遷延不愈，傷陰耗氣，涉及肝、腎、脾等多個臟器，臟器功能異常會痰濁內生，痰郁久而化火導致肺熱，從而痰熱郁肺，肺失宣肅，阻礙氣機，肺氣上逆而引起咳嗽等癥狀，故臨床常以痰熱郁肺型較為常見，治療時宜以清熱化痰、肅肺止咳、宣肺平喘為準。清金化痰湯為清熱化痰的方劑，方中桑白皮、黃芩、梔子為君藥，桑白皮瀉肺平喘、利水消腫，黃芩瀉火、祛濕、解毒，梔子瀉火除煩；瓜萎寬胸散結，半夏降逆止嘔、燥濕化痰，浙貝母解毒散結、清熱化痰，前胡降氣化痰，四藥共為臣；治痰者當降其火，治火者須順其氣，佐以桔梗宣肺利咽、清熱滌痰，使以甘草調和諸藥。故全方兼具祛痰止咳、清肺利咽等功效[3]，對于久病咳喘，胸滿痰多，且痰濁不化，蘊而化熱之證者療效甚佳，可有效改善臨床癥狀，促進患者康復。本次研究中顯示應用清金化痰湯加減治療的研究組患者痰、熱、咳等癥狀得到了明顯改善，療效(96.00%)優于常規西藥治療的對照組(72.00%)，P<0.05，表示差異顯著。研究表明，清金化痰湯加減更適宜于治療痰熱郁肺型CB急性發作期患者，治療時可依據中醫辨證在基礎方藥上根據患者的臨床癥狀和病情發展，適當的加減幾味藥來進行辨證施治。

現代藥理研究顯示，此藥方中所用諸藥可通過不同的機制發揮多重療效，對于細菌、病毒等病原體及炎癥介質抑制作用顯著，能夠減輕氣道的炎癥反應，抑制及預防慢性支氣管炎急性期的發生和發展。

綜上所述，經中醫辨證為痰熱郁肺型慢性支氣管炎且處于急性發作期患者，應用清金化痰湯加減進行治療，能夠治痰濁化熱之咳嗽，瀉肺通腑以逐痰。且能提高患者免疫機能，有效改善患者的臨床癥狀，不良反應少，安全性好，具有推廣價值。