顱腦外傷患者圍術期應用護理干預對患者應激反應的影響分析

王曉鳳

黑龍江省農墾紅興隆管理局中心醫院，黑龍江 雙鴨山 155811

急性顱腦損傷是臨床常見的突發性神經外科疾病，常由交通事故、跌倒等暴力事件引起,患者情況危急，需要及時搶救。顱腦損傷患者經過痛苦和治療后，往往會出現焦慮、抑郁等情緒、睡眠障礙；此外，患者往往會因為腦神經損傷的存在而出現一定的功能障礙。如何改善顱腦損傷存活患者的功能障礙和生活質量下降，已成為許多臨床學者關注的熱點和難點問題。研究表明，合理有效的護理干預對急性顱腦損傷圍手術期患者有積極作用[1]。本研究將我院2018年4月-2020年4月150例重度顱腦損傷患者，數字表隨機法分二組。對照組給予常規護理，護理干預組實施圍術期護理干預。比較兩組滿意度、應激指標、并發癥發生率，探析了顱腦外傷患者圍術期應用護理干預對患者應激反應的影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 將我院2018年4月-2020年4月150例重度顱腦損傷患者，數字表隨機法分二組。每組例數75。其中護理干預組年齡26-72歲，平均(47.81±5.12)歲，男42：女33。對照組年齡28-76歲，平均(47.21±5.67)歲，男40：女35。兩組患者一般資料 無顯著差異。

1.2方法 對照組給予常規護理，護理干預組實施圍術期護理干預。(1)術前護理：指導患者按醫囑完成常規檢查，準備好手術區域(注意避免抓傷患者頭皮，同時增加發生顱內感染的概率)，完成藥物皮試和術前用藥。尿潴留和尿失禁的患者需要保留導尿管并順暢排尿(以避免躁動引起的顱內壓升高)。(2)術中護理：選擇安全帶將患者固定在手術臺的安全位置，連接各種器械，按醫囑給予適量鎮靜劑，積極配合醫生，保存術中護理記錄，進行無菌手術。(3)術后護理：保持患者頭部向健康側傾斜，抬高15度至30度(休克除外)，維持24至48小時，密切監測患者生命體征，及時向主治醫生報告病情。出現高熱時，應盡快采取有效措施降溫。一般情況下，冰袋、冰帽等物理方法，尤其是亞低溫治療對改善預后有特殊意義。在條件具備的情況下，亞低溫治療不僅可以降低體溫，還可以保護血腦屏障，減輕腦水腫，減少腦細胞的能量和氧氣消耗，減少腦組織中乳酸的蓄積，減少內源性有毒物質對腦組織的二次損傷，保護腦細胞膜結構，減少軸突損傷等作用，可降低顱腦損傷的致殘率和死亡率。(4)積極預防并發癥：及時由患者團隊進行口腔、眼部清潔，防止壓瘡，預防尿路感染(每周更換導尿管一次，每天維持兩次會陰護理，保證日尿量1000m以上，尿液pH 6.5-7.0，調整引流袋位置，確保引流管通暢)，制定合理有效的飲食方案。此外，圍手術期對患者進行及時有效的心理護理和疏導，注重與患者家屬溝通、安慰患者情緒，良好的醫患溝通也是確保有效和諧治療的必要條件之一。

1.3觀察指標 比較兩組滿意度以及應激指標、并發癥發生率。

1.4統計學處理 SPSS23.0軟件中，計數X2統計， 計量t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2 結 果

2.1滿意度 護理干預組的滿意度比對照組高(P<0.05)。護理干預組的滿意度是100.00%，而對照組的滿意度是86.67%(65/75)。

2.2兩組應激指標比較 護理干預組應激指標低于對照組(P<0.05)。見表1.

表1 治療前后應激狀態指標比較

2.3并發癥發生率 護理干預組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。護理干預組感染有1例，而對照組4例感染，2例壓瘡和2例下肢深靜脈血栓。

3 討 論

當患者腦損傷導致中樞神經系統受損時，會出現感覺、認知、運動等功能障礙；當患者的大腦受損時，患者的生活自主性和社會適應性會降低。在治療過程中，通過臨床運用有效的圍術期護理干預，可以有效預防并發癥的出現，還可以進一步重建患者大腦皮層的功能。顱腦損傷通常是由頭部暴力造成的[2]。

隨著生活節奏的加快和交通運輸的普及，交通事故的發生率越來越高。顱腦損傷已成為臨床常見的腦部疾病。急性顱腦損傷患者的病情通常非常危急、嚴重、發展迅速、并發癥多，高死亡率和致殘率[3]。急性腦損傷通常會導致神經細胞死亡，對腦組織造成不可逆轉的損傷，影響他們的生活自理，降低他們的生活質量。綜合護理干預可提高搶救成功率，急性重型顱腦損傷患者圍手術期護理經驗主要包括術前、術中、術后護理，包括心理和生理方面的護理。首先，確保完成常規檢查、藥物皮試、術前用藥、體內導管治療、患者手術區準備、心電圖、CT等手術設備的正常使用[4]。同時還要注意患者安全，防止摔倒、碾壓等意外發生。除了監測患者生命體征、術后向主治醫生報告意外情況外，還要積極預防各種并發癥的發生，比如協助患者每隔一到兩個小時翻身，避免患者局部組織長期受壓和壓瘡的發生。這也是保持床單清潔和局部血液循環暢通必不可少的操作。另外還要重視術后心理、健康教育、康復訓練和營養支持，有利于患者相關功能的逐步恢復，提高患者的生活質量和遠期預后[5]。

本研究顯示，護理干預組滿意度高于對照組，應激指標低于對照組，并發癥發生率低于對照組， P<0.05。

綜上所述，重度顱腦損傷患者實施圍術期護理干預效果確切，可減少并發癥發生率,減輕應激，提高滿意度。