人工髖關節置換術后關節脫位的預防及護理對策

劉文超 李 珊 柴云云

昌樂縣人民醫院,山東 濰坊 262499

臨床骨科中開展人工髖關節置換術的治療較為常見，而由于人工髖關節置換術患者群體多為老年人，開展手術對其機體具有較大的傷害性，因此術后并發癥普遍較多。而人工全髖關節置換術后多發的并發癥為髖關節脫位；根據有關研究報道表明，髖關節病發率為1%～10%，術后康復效果不但因為髖關節脫位受到嚴重影響，還嚴重干擾了患者的精神和肉體，給其正常生活帶來嚴重的影響[1]。因此，我院在本研究中將圍手術期護理為主導治療方案，以常規護理作為對照，試圖總結出療效更佳并發癥更少的治療方式，現將研究結果報告如下：

1 對象和方法

1.1對象 入組對象為我院2018年4月-2019年2月收治的64例人工髖關節置換術后關節脫位患者，根據其護理方式差異分為觀察組和對照組。觀察組36例，男26例，女10例，年齡71～89歲，平均年齡(80.29±6.53)歲。對照組28例，男18例，女10例，年齡75～89歲，平均年齡(82.36±6.65)歲。本次臨床研究經院倫理委員會批準通過，兩組患者在加入試驗后，分別經我院體檢，故此明確兩組患者治療前的相關數據無明顯差異，，可以進行有關數據的對比。

1.2方法 對照組：對照組患者實施骨科的常規護理。

觀察組：觀察組患者在對照組患者基礎上采取圍手術期護理：(1)術前護理：醫護人員在患者入院后采取一對一健康宣教，對于開展人工髖關節置換術的手術過程、術后關節脫位的可能性以及術后注意事項進行詳細講解，增強患者對于病情的認知水平。采取科學良好的心理干預，積極地與患者進行溝通交流，避免患者產生焦躁、恐懼等負性心理，增強患者的治療信心，并指導患者在手術開始前，做好術后的功能鍛煉準備[2]。(2)術后護理：①體位護理：術后搬運不當很容易導致患者關節脫位，搬運患者的時候，應該由3名醫護人員水平托起整個骨盆，確保穩定髖關節患肢，平放患者在床上，嚴禁采取屈髖的動作，兩腿間放置軟枕或梯形枕?；颊呋贾珣┓佬∽中贾珣３譁蚀_有效的中立位，防止患肢外旋和內收引發脫位。患者采取仰臥位的時候，應該預防過度伸直和屈曲，醫護人員應在膝關節下墊上一個軟墊，維持膝關節屈曲[3]。②醫護人員幫助患者在術后進行有效合理的翻身，避免患者發何時能關節脫位，向術側翻身30°～40°，教導患者采取三點支撐翻身法，健側在翻身的時候應保持術側髖關節伸直，在兩腿之間加一個軟枕，避免髖關節內收引發脫位。對于患者的基礎護理要嚴格加強，協助其解決日常生活中面臨的一些困難[2]。③康復指導：醫護人員可在術后早期，指導患者進行關節功能康復鍛煉，以此避免髖關節脫位，醫護人員應積極鼓勵患者嘗試下床活動，在下床之前，將床頭藥膏45°～60°，指導患者進行坐位練習，每20～30分鐘進行一次，一天4～6次，避免患者在起床后產生不良反應?？刹捎媒∽愫碗p肘支撐的方式，收縮臀部雙側肌群，緩緩抬高臀部離開床面，并進行功能訓練。術后第七天開始練習膝關節的伸屈練習，患者可嘗試借助雙拐行走[2-3]。

1.3觀察指標 比較兩組患者的術后康復效果和關節脫位發生率。在患者出院后開展隨訪工作，手術結束后的三個月內根據Harris評分標準，實施術后康復效果評價，評價內容包括畸形、關節活動度、關節功能和疼痛程度。評分為如下：90分以上則為優秀，分數為70～80為良好，分數為70以下則為差。

1.4統計學分析 采用SPSS21.0分析，計數資料經x2檢驗，以(%)表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結 果

2.1兩組臨床效果對比 護理干預后，觀察組的術后康復率為97.22%，髖關節脫位1例，與對照組相比顯著較少，差異具有統計學意義為P<0.05。見表1：

表1 兩組臨床效果對比[n(%)]

3 討 論

人工全髖關節置換術術后普遍的并發癥現象為髖關節脫位，關節脫位受到多種因素影響，主要原因為髖關節周圍軟組織松弛、體位改變和搬運不當等，改善脫位最好的方式為預防，在手術結束后，采用合理有效的護理干預，可以積極預防髖關節脫位的發生。

根據臨床研究表明，導致髖關節脫位一般有以下幾種原因：首先是患者的術前一般情況，根據臨床案例表明，患者發生髖關節脫位往往在術前有過長時間的臥床經歷，并且一般情況較為惡劣；而且術中還會產生髖關節周圍肌群顯著變薄和肌肉萎縮等現象，手術后，髖關節無法提供正常張力，屬于導致髖關節脫位的重要原因[2]。其次，手術操作因素與髖關節脫位也有著緊密聯系，手術入路選擇從外側入路，切斷患者的部分股骨外側小肌群和臀中肌；假體安置的位置錯誤，有臨床研究調查了部分人工髖關節術后發生脫位現象的患者發現，髖關節的前傾角應該保持在15±10度，俯傾角保持在40±10度為安全范圍，如果超過這個范圍就會導致關節脫位發生率提高至16.1%[3]。另外，術后的麻醉復蘇過程中的心理安撫尤為重要，這個階段患者會因為諸多原因，產生躁動情緒進而引發脫位，因此，在圍手術期積極地對患者開展全面護理干預，能夠幫助患者減少關節脫位，避免臥床時間過長或術中前傾角和俯傾角過大或過小，根據本組研究結果顯示，采取圍術期護理干預能夠有效降低髖關節脫位，提高術后痊愈效果。

綜上所述，人工髖關節置換術后很容易因為術后干預不當而引發術后關節脫位，因此采取有效的圍手術期護理，可以有效防治術后關節脫位，提高術后康復效果，具有較高的參考價值。