重癥監護室腦出血患者術后重點管道的護理體會

馬國香

內蒙古呼倫貝爾市人民醫院鐵路分院,內蒙古 呼倫貝爾 021008

重癥腦出血患者經手術治療后，會有多種管道通路留置在患者體內，如果維護不當，可能出現各種術后感染或其他并發癥，嚴重影響患者的正常康復和臨床治療效果[1]。我院通過對此類患者的重點管道進行護理干預后，取得了較好的效果，現結合我院腦出血術后ICU治療患者80例，將本次研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院重癥監護室2018年1月一2019年12月收治的80例腦出血手術治療患者，所有患者均確診未腦出血并經手術治療后由我科收治。將上述患者隨機分為對照組和觀察組，每組患者各40例，其中對照組患者男21例，女19例，年齡44～78歲，平均年齡(56.93±6.72)歲，病程2—15年，平均病程(7.27±2.59)年；觀察組男23例，女17例，年齡43—77歲，平均年齡(55.26±6.88)歲，病程3—16年，平均病程(7.58±2.64)年。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P〉0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采取常規護理 包含監視患者生命體征；基礎性護理；吸氧與排痰；飲食護理；心理護理等護理內容。

1.2.2觀察組加強重點管道護理 觀察組在對照組的常規護理基礎上著重加強了重點管道的護理，具體內容如下：

1.2.2.1引流管護理。 引流管選放在適宜的高度并牢固固定，注意管路通暢；標記腦室引流管外露部分方便觀察脫出情況，密切觀察引渡液體柱波動狀況，定期觀察引流管是否存在擠壓、扭曲或者折疊等情況；觀察患者腦脊液流出情況，發現異常情況及時報告并查找原因及時進行處置。保持引流管通暢，注意開放引流時間并定期沖洗引流管，通過調整患者體位可有效降低患者顱內壓并預防腦水腫，但要注意調整體位時同步調整引流管高度。定時詳細記錄引流液變化情況，包含引流液的顏色、形狀和數量，注意要將引流量控制在500ml以內。腦脊液出現大量血色情況且不斷顏色不斷加深時需要立即報告并及時處置，觀察腦脊液由渾濁和絮狀物出現時，應積極預防患者發生呂內感染，注意操作全程無菌化，每日更換引流袋。認真觀察患者情況，加強床旁看護，避免患者出現意外拔管，可以適當采用約束帶約束的方式避免患者由于躁動情緒導致的意外拔罐，同時避免患者顱內壓增高，遵醫囑使用鎮靜類藥物。引流管拆除前要先盡相CT復查，如患者腦內無雪中，可夾閉引流管，認真監測患者顱內壓，若患者未出現例如頭疼、嘔吐等癥狀，可將引流管拔出。

拔管后要觀察切口和敷料的滲液問題，若滲液較多或者性質有變化時，立即報告醫生，及時更換敷料，嚴防患者出現感染。

1.2.2.2呼吸道護理 及時處理患者的呼吸道分泌物，患者術后可能出現呼吸中樞受損，呼吸道分泌物的量及黏稠度均由不同程度地增加，需要護理人員加以重視。使用蝶形膠布牢固固定氣管插管，務必使其牢固。

術后使用高容低壓氣囊時，詳細記錄充氣量，保證放氣間隔為4～6h，每次放氣5min。放氣前需要清除導管、口腔以及鼻咽等部位的分泌物。在充氣時，定期對患者頸部采取聽診措施，確保吸氣氣流不會出現雜音，當出現氣流雜音且呼吸機出現持續性的低壓報警時，則表明有漏氣問題，要及時處理，防止出現誤吸[2]。

使用透明、質地軟、大小適宜、多孔、一次性硅膠吸痰管，在無菌操作情況下，進行吸痰護理，患者痰液黏稠導致吸出不順暢時，要使用霧化吸入，痰液稀釋后再吸出。每1～2h要對患者呼吸音進行聽診，有痰鳴音、呼吸機氣道的壓力升高以及患者意識清醒自訴有痰時，要立即吸痰。

1.2.2.3呼吸機管道護理 呼吸機管道要保持清潔和連接的緊密性，及時清除內部積液，將積液瓶中液體全部傾倒。及時添加滅菌蒸餾水，保持管道濕化。呼吸機管道要盡量使用一次性管道[3]。

1.3療效評價

使用ADL評定量表判斷療效，患者日常生活完全恢復為I級治愈；患者部分恢復日常生活或者可獨立生活為Ⅱ級好轉；患者可在他人幫助下扶拐行走為Ⅲ級好轉；患者臥床、意識保持為Ⅳ級一般；患者保持植物生存狀態或者死亡為V級。總有效率=(I級例數+Ⅱ級例數+Ⅲ級例數)/本組例數X100%。

2 結 果

觀察組護理總有效率顯著高于對照組，P〈0.05，見附表1。

表1 兩組患者護理總有效率比較[n,(%)]

3 討 論

腦出血手術置管時間一般為1～2周，置管時間如果過久，一些細菌、病原體會沿著管壁爬到腦部，引起顱內感染和其他術后并發癥，不但增加了治療難度和時間，還對患者的生命安全造成威脅。所以在置管期間對重點管路的管理是重中之重。本次研究中通過對引流管、呼吸道和呼吸機管道三個重點通路加強護理工作后，觀察組患者的護理有效率明顯高于對照組，由此可見，重點管道的護理工作開展意義重大。

腦出血患者術后需要保持患者的正常生命體征，保證患者昏迷狀態下的呼吸道通暢，在對重點管路進行針對性的干預護理后，確保了各項管路的通暢，在維護各項管路時必須全程無菌化操作，避免由于護理人員消毒不徹底導致患者出感染或其他不良事件發生[4]。

本次研究中，對照組和觀察組患者都出現患者醒轉后意外拔管的問題出現，需要護理人員定期觀察患者意識恢復情況，及時對患者的行為進行提前預判，杜絕此類事件發生，必要時可給予鎮靜劑。

綜上分析，重癥監護室腦出血病人重點管道的護理有助于患者術后并發癥的降低，顯著提升了臨床療效。