早期外科手術(shù)治療急性梗阻化膿性膽管炎的臨床效果

王傳啟

山東省棗莊市薛城區(qū)周營(yíng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,山東 棗莊 277016

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏的日漸加快，生活壓力的不斷增大，以及環(huán)境污染的越發(fā)嚴(yán)重，膽道疾病患病人數(shù)逐年增多。有報(bào)道[1]指出，我國(guó)AOSC患病率高達(dá)3.6%。此病多繼發(fā)于膽道蛔蟲癥、膽管結(jié)石病，通常具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，發(fā)病后，患者會(huì)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、惡心嘔吐及黃疸等癥狀出現(xiàn)，臨床多采用藥物、手術(shù)等方法來(lái)治療，但究竟選擇何種方式效果最佳，尚無(wú)確切論斷。有研究[2]指出，在發(fā)病早期實(shí)施手術(shù)治療，可獲得好于藥物的治療效果。為證實(shí)此論據(jù)，本文圍繞本院收治的AOSC患者，分別采用藥物(地塞米松注射液)與外科手術(shù)方法來(lái)治療，對(duì)比其效果，現(xiàn)就此探討如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 在2019年7月-2020年7月間，選取來(lái)本院接受治療的AOSC患者，共計(jì)50例，將其分成兩組(依據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組)，A組27例中，最小年齡45歲，最大78歲，平均(68.4±2.3)歲，男17例，女10例，AOSC分級(jí)：I級(jí)8例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ9例。B組23例中，年齡45～77(68.2±2.7)歲，男、女比為15:8，AOSC分級(jí)：7例I級(jí)，9例Ⅱ級(jí)，7例Ⅲ。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對(duì)，并無(wú)突出差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均與此病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；(2)患者意識(shí)清晰，認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤、精神疾病；(2)嚴(yán)重臟器功能障礙(如心、腎等)；(3)不符合手術(shù)指征。

1.2方法 兩組均給予對(duì)癥治療，如抗休克、抗感染、輸液等，A組基于此，采用地塞米松注射液(上海通用藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021399，規(guī)格：5mg:1ml*10支)治療，取1mL此藥，肌肉注射，每日1次，連續(xù)7d。B組行早期外科手術(shù)治療，如經(jīng)膽總管切開取石+T管引流加膽囊切除術(shù)14例，經(jīng)膽總管切開取石+減壓T管引流治療7例，經(jīng)肝取石并置管引流2例。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的黃疸消除時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間，另就兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文中各類數(shù)據(jù)均用SPSS21.0來(lái)處理數(shù)據(jù)，針對(duì)計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料，用X2來(lái)檢驗(yàn)，若組間經(jīng)比對(duì)，并無(wú)明顯差異，則由P<0.05予以表示。

2 結(jié) 果

2.1兩組黃疸消除時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 B組黃疸消除時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間與A組相比，均顯著偏短(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者黃疸消除時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 A組發(fā)生急性胰腺炎1例，惡心1例，發(fā)生率為7.41%；B組發(fā)生切口感染1例，發(fā)生率為4.35%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，無(wú)明顯差異(X2=0.51，P>0.05)。

3 討 論

AOSC實(shí)為一種比較典型的急性膽管炎類型，具有發(fā)病急，病情進(jìn)展快且兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，發(fā)病誘因較多，而最常見的是膽管狹窄、細(xì)菌感染而引起膽道梗阻。在人體所分泌的膽汁當(dāng)中，含有含量的細(xì)菌，或者是不含細(xì)菌，若發(fā)生疾病(比如腫瘤、膽管寄生蟲、膽道結(jié)石等)而對(duì)膽管造成堵塞，膽汁難以正常排泄，長(zhǎng)久如此，那么會(huì)引發(fā)淤積阻滯，從而升高膽道內(nèi)壓，且黏膜細(xì)胞還呈現(xiàn)為變性生長(zhǎng)或壞死，膽道當(dāng)中的細(xì)菌會(huì)大量繁殖，對(duì)原本正常的肝-膽-血屏障造成破壞，引發(fā)AOSC。針對(duì)病情輕者，可給予藥物實(shí)施保守治療，常用藥物為地塞米松注射液等，此藥是一種合成的皮質(zhì)類固醇，肌肉注射數(shù)分鐘便可起效，在30分鐘時(shí)藥效便能達(dá)峰值，藥效通常能夠維持1～3d。但需要指出的是，此藥在實(shí)際臨床應(yīng)用中，存在藥效有限等不足，在治療AOSC時(shí)，難以達(dá)到根治的目的。因此，急需找尋一種更為有效且安全的治療手段。外科手術(shù)作為此病治療的經(jīng)典方法，能夠?qū)OSC患者實(shí)施膽囊切、膽總管切開引流等治療，能夠在較短時(shí)間內(nèi)控制病情，減輕或消除癥狀，且治療更為徹底。有報(bào)道[4]指出，采用早期外科手術(shù)治療AOSC，能夠在疾病早期實(shí)施根治性治療，阻止病情進(jìn)展或惡化后治療所帶來(lái)的各種風(fēng)險(xiǎn)或不利后果，提高治療安全性，減少不良狀況的發(fā)生，可獲得理想效果。本文分別對(duì)AOSC患者實(shí)施早期外科手術(shù)與藥物(地塞米松注射液)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組的黃疸等癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間更短，并發(fā)癥無(wú)明顯差異。此結(jié)果與上述研究結(jié)論相一致。表明早期外科手術(shù)適用于AOSC患者治療，能加速康復(fù)進(jìn)程，且安全性較好。

綜上所述，對(duì)AOSC患者實(shí)施早期外科手術(shù)治療，癥狀消退時(shí)間更短，且安全性與藥物治療相當(dāng)，因而值得臨床應(yīng)用與推廣。