內(nèi)鏡止血聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑大劑量給藥對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血的治療分析

蔡汝芹

云南省硯山縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科,云南 文山 663100

臨床上較為常見(jiàn)的一種消化科急癥是急性非靜脈曲張性上消化道出血，其指的是因?yàn)榉庆o脈曲張因素導(dǎo)致的消化道出血，大部分發(fā)生位置集中在屈氏韌帶以上的消化道。盡管藥物治療、支持技術(shù)及內(nèi)鏡技術(shù)顯著提升，但是急性非靜脈曲張性上消化道出血依舊面臨諸多問(wèn)題。其中內(nèi)鏡下止血因?yàn)槠渚哂兄委熜Ч@著、起效快等特點(diǎn)[1]，因此被視為止血的主要對(duì)策。本次研究主要針對(duì)本院接收的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者采用內(nèi)鏡止血聯(lián)合大劑量質(zhì)子泵抑制劑效果進(jìn)行分析，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 研究資料與方法

1.1研究資料 這項(xiàng)研究納入了2017年1月-2018年1月接收患有慢性鼻靜脈曲張和上消化道出血的重癥患者，根據(jù)不同質(zhì)量方法完成平均分組，分別是37例，對(duì)照組中，有21例男患，16例女患，年齡分布于22歲-75歲之間，均值(52.03±11.24)歲；研究組中，有22例男患，15例女患，年齡分布于23歲-76歲之間，均值(52.13±11.26)歲，組間基礎(chǔ)資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 該組患者接受了大劑量的質(zhì)子泵抑制劑和埃索美拉唑，靜脈注射2支之后進(jìn)行靜脈滴注，時(shí)間為72小時(shí)，下降速度：8 mg / h。

1.2.2研究組 該組患者使用大劑量質(zhì)子泵抑制療法接受內(nèi)鏡止血。高劑量質(zhì)子泵抑制劑與對(duì)照相似。內(nèi)鏡止血：胃鏡檢查期間80 mg / L冰冷鹽水。減少出血點(diǎn)數(shù)量后，手術(shù)面積顯著改善。根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者提供止血計(jì)劃。在出血點(diǎn)附近注射1%的乙氧硬化醇。在每一點(diǎn)上，深度控制在3mm以下，使用高頻氬氣預(yù)防出血或高頻電凝治療胃黏膜糜爛和出血；鈦夾鉗夾用于防止由于胃粘膜下恒徑動(dòng)脈破裂而引起的出血，在保證無(wú)活動(dòng)性出血之后，將內(nèi)徑退出。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組止血效果及預(yù)后效果進(jìn)行分析，完整記錄有關(guān)數(shù)據(jù)。止血作用包括輸血次數(shù)，止血時(shí)間和住院時(shí)間。預(yù)后效果包括再出血率及剖腹手術(shù)率。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組止血效果 在住院時(shí)間、止血時(shí)間及輸血量方面，相比于對(duì)照組，研究組更低，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P<0.05)，詳情如下表1：

表1 兩組止血效果比較表

2.2比較兩組患者預(yù)后狀況 同對(duì)照組相比，研究組再出血率及剖腹手術(shù)率更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)下表2：

表2 兩組患者預(yù)后狀況對(duì)比表[n(%)]

3 討 論

上消化道出血而無(wú)慢性變化，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命，臨床表現(xiàn)以黑便、嘔血、面色蒼白、血壓快速降低、心率加快及頭暈等為主，內(nèi)窺鏡檢查后，沒(méi)有食道和腹部靜脈曲張，與此同時(shí)，上消化道位置存在出血病灶，若處理及止血不及時(shí)，將會(huì)因?yàn)槭а吭黾訉?duì)患者生命安全及預(yù)后造成影響。臨床上，高劑量的質(zhì)子泵抑制劑和內(nèi)窺鏡止血是很好的使用方法2]。

在這個(gè)階段，一種新型的潰瘍藥物，質(zhì)子泵被廣泛使用，它可以減少胃酸分泌量并消除幽門(mén)螺桿菌，從而達(dá)到潰瘍治治療的目標(biāo)是停止患者的出血并改善患者的預(yù)后。最常見(jiàn)的質(zhì)子泵保護(hù)劑之一是埃索美拉唑，其可以對(duì)胃壁細(xì)胞H+/K+-ATP酶抑制，減少胃酸分泌量，避免了胃酸的產(chǎn)生，與此同時(shí)，埃索美拉唑?qū)儆趭W美拉唑的左陣發(fā)性異構(gòu)體，其具有抑制效果明顯及起效快等特點(diǎn)[3]。組成成分以鎂鹽和鈉鹽為主，具有較低的毒副反應(yīng)發(fā)生率。原發(fā)性內(nèi)鏡止血是對(duì)未指明的慢性上消化道出血的治療，其通過(guò)熱原理、藥物注射及機(jī)械原理進(jìn)行止血，其具有操作簡(jiǎn)單、方便等特點(diǎn)。

經(jīng)過(guò)本次試驗(yàn)結(jié)果可知，在住院時(shí)間、止血時(shí)間及出血量方面，研究組均較對(duì)照組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在再出血率及剖腹手術(shù)率方面，對(duì)照組分別是18.92%和24.32%，研究組分別是2.7%和5.41%，研究組較對(duì)照組更低，確定差異的統(tǒng)計(jì)顯著性。

通常，不僅通過(guò)將內(nèi)窺鏡止血與高劑量的質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合使用來(lái)治療無(wú)法識(shí)別的上消化道慢性出血，而且通過(guò)減少炎癥和剖腹手術(shù)，都可以獲得明顯的止血效果。值得臨床進(jìn)一步采納和推廣。