卡前列素氨丁三醇聯合改良式子宮B-Lynch縫扎術治療剖宮產術中宮縮乏力的療效觀察

于 艷

山東省棗莊市嶧城區人民醫院婦產科，山東 棗莊 277300

剖宮產是臨床婦產科常見手術形式，是解決孕婦并發癥、妊娠合并癥以及難產的有效治療手段。剖宮產手術過程中若孕婦出現宮縮乏力則會導致產后出血等并發癥的發生。產后出血病情進山東展迅速、相對較為兇險，若未進行及時干預或干預不當則會導致孕婦失去生育能力，甚至病情進展為多臟器功能衰竭或彌漫性血管內凝血，對產婦生命安全造成嚴重威脅[1]。本研究選取2018年2月到2020年5月我院收治的110例剖宮產手術孕婦，探討改良式子宮B-Lynch縫扎術+卡前列素氨丁三醇聯合治療的療效，現報道如下。

1 研究對象及方法

1.1臨床資料 選取2018年2月到2020年5月我院收治的110例剖宮產手術孕婦，隨機分為實驗組和參比組，各55例。參比組初產婦30例，經產婦25例；年齡24歲到35歲，平均年齡(28.05±1.37)歲。實驗組初產婦31例，經產婦24例；年齡23歲到33歲，平均年齡(27.98±1.22)歲。兩組孕婦基礎資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法 參比組接受卡前列素氨丁三醇治療：宮體注射250μg卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，H20094183)，根據實際情況必要時可重復用藥(用藥間隔為15-20min)，用藥劑量低于2mg。

實驗組在參比組的基礎上聯合改良式子宮B-Lynch縫扎術治療：胎兒娩出后，子宮切口縫合前實施改良子宮B-Lynch縫扎術，于腹腔將子宮搬出，實施改良式縫扎術，于子宮外部距剖宮產切口下緣3cm處使用專用縫扎線進針，出針部位為切口上方3cm部位，環繞宮底向下縫扎，達與切口正對的子宮后壁處，穿透后壁出針，環繞子宮后壁，于子宮前臂切口另一側上緣3cm處將縫線穿入宮腔，出針部位為切口下側3cm處，進、出針點與子宮側緣距離保持約4cm。對子宮前壁與后壁不斷施加壓力，將兩側腸線線頭慢慢收緊持續加壓打結縫線，將縫線固定于子宮上。

1.3指標評價 對比兩組止血總有效率和手術指標。記錄兩組孕婦手術時間與住院時間、術中術后輸血量以及出血量。止血效果評價標準：顯效為孕婦生命體征基本平穩，子宮質地堅硬，逐漸收縮，出血量≤40ml/h，尿量在1500-2500ml范圍內；有效為生命體征明顯趨于平穩，子宮出血量≤60ml/h；無效為生命體征無改變或惡化，子宮質軟，收縮差，子宮出血量>60ml/h，總止血有效率=[(顯效+有效)/總例數]×100%。

1.4數據處理 選用SPSS 19.0統計學軟件處理分析，計數資料實施X2檢驗，計量資料實施t檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1比較止血效果 實驗組止血總有效率高于參比組(P<0.05)。見表1。

表1 比較止血效果[n(%)]

2.2比較手術指標 兩組手術及住院時間差異不顯著(P>0.05)；實驗組術中和術后出血量低于參比組(P<0.05)。見表2。

表2 比較手術指標

3 討 論

產后出血是常見剖宮產手術并發癥，凝血功能障礙、胎盤、子宮收縮乏力等均會誘發剖宮產術后出血，而由于產后出血主要發生于剖宮產手術中，故剖宮產術后出血多為子宮收縮乏力所導致?，F階段臨床多通過縮宮素治療剖宮產產后出血，但藥物達到飽和后將無法發揮止血效果，且受體飽和后若仍存在宮縮乏力現象則會誘發產后大出血，危及產婦生命安全[2]。

卡前列素氨丁三醇是子宮收縮劑中最為有效的宮縮藥物，卡前列素氨丁三醇是氨丁三醇鹽溶液，含有天然F2α前列腺素，能夠有效促進妊娠子宮收縮，在剝離胎盤后效果更為顯著，可有效促進子宮肌層收縮，以達止血效果[3]。但有部分孕婦對于卡前列素氨丁三醇敏感度不足，無法通過藥物促進子宮收縮以發揮止血作用。改良式子宮B-Lynch縫扎術是通過兩次子宮前后壁肌層進出針將縫線基本固定于子宮體，改善子宮乏力現象，聯合藥物治療能夠快速促進子宮體積減小，有效擠壓子宮壁血管，降低胎盤出血量并促進小血栓的形成，改善產后出血癥狀[4]。本次研究表明，實驗組止血總有效率高于參比組(P<0.05)兩組手術及住院時間差異不顯著(P>0.05)，實驗組術中和術后出血量低于參比組(P<0.05)。

綜上所述，剖宮產術中宮縮乏力應用改良式子宮B-Lynch縫扎術+卡前列素氨丁三醇聯合治療止血效果理想，值得推廣應用。