右美托咪定輔助麻醉對老年手術患者血流動力學及術后認知功能的影響研究

甘仲賢

梧州市人民醫院，廣西 梧州 543000

隨著社會人口老齡化的到來，臨床上接受手術治療的老年患者人數越來越多。由于老年患者機體功能發生退行性改變，易產生較大的應激反應，增加麻醉風險，術后易出現認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)，表現為記憶力、定向力等方面的改變，故選擇一種有效、安全的麻醉方案尤為重要。現已有研究證明右美托咪定(Dex)在維持患者心率、血壓穩定方面具有較好的效果[1]；但針對Dex在老年患者術后POCD方面的研究較少。鑒于此，本研究對2019.03～2020.03于本院接受腹腔鏡手術的120例老年患者進行Dex輔助麻醉，取得較好的效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2019.03～2020.03于本院接受腹腔鏡手術的120例老年患者進行研究。按抽簽法分為對照組60例：男33例，女27例；年齡60～85歲，平均(72.56±4.88)歲。研究組60例：男31例，女29例；年齡61～84歲，平均(71.86±4.79)歲。兩組基礎資料無顯著差異(P>0.05)，具有比較價值。

1.2方法 所有患者術前禁食水；入手術室建立靜脈通道，予滴注乳酸鈉林格氏液；連接心電監護；術前30min予阿托品0.5mg肌注。(1)對照組：面罩吸氧5min后予丙泊酚1.5～2.0mg/kg、瑞芬太尼2～4μg/kg麻醉誘導，并分別以100μg/(kg·min)、0.5～2.0μg/(kg·min)麻醉維持。(2)研究組：在上述用藥的基礎上加用Dex(廠家：四川國瑞藥業；批號：國藥準字H20110097；規格：2mL：0.2mg)0.5μg/kg麻醉誘導，并以0.4μg/(kg·h)麻醉維持。

1.3觀察指標 血流動力學：分別于術前、術中1h、術畢采用阻抗法測量平均動脈壓(MAP)、心率(HR)，觀察各項指標變化情況，波動值=最大值-最小值；認知功能：分別于術前、術后7d采用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)進行評估，共30個項目，總分30分，評分<27分則為POCD[2]。

2 結 果

2.1血流動力學 研究組MAP、HR波動情況小于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 血流動力學變化情況

2.2認知功能 研究組POCD發生率為11.67%，低于對照組31.67%，差異顯著(P<0.05)；術后7d，對照組MMSE評分較術前降低(P<0.05)，研究組MMSE評分較術前無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 認知功能

3 討 論

POCD是指麻醉或術后患者認知功能的持續性下降，表現為焦慮、人格的改變、精神錯亂及記憶受損等，影響疾病的預后，在老年患者術后較為常見。臨床研究發現，麻醉藥物的選擇與術后POCD的發生存在一定的相關性；麻醉藥物的合理使用不僅是確保手術順利完成的必要條件，還會對術后的恢復產生重要的影響。因此，選擇一種積極有效且安全性高的麻醉藥物，在改善老年患者預后方面具有重要意義。Dex是臨床常見的麻醉藥，現已在剖宮產、骨科大手術、腹腔鏡等各類手術中得到廣泛使用，具有較好的鎮靜、鎮痛作用，還能減輕機體的應激反應。

本研究對60例患者在常規麻醉誘導的基礎上應用Dex麻醉，結果顯示該組患者MAP、HR波動情況小于常規組，說明Dex對患者血流動力學產生的影響小，有利于患者病情的穩定。Dex是一種高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，主要通過抑制中樞交感神經活性而降低血去甲腎上腺素水平，同時降低兒茶酚胺濃度，減輕對患者心率、血壓的影響，有利于患者血流動力學的穩定[3]。本研究結果還顯示Dex組可將常規組術后POCD的發生率由31.67%降至11.67%，同時不會降低MMSE評分，提示Dex可減輕對患者認知功能的影響，促進術后恢復。分析原因可能在于Dex可減少谷氨酸的釋放，調節凋亡前蛋白與抗凋亡蛋白之間的平衡，從而起到保護腦功能的作用，減少術后POCD的發生[4]。

由此可見，Dex在確保麻醉效果的同時還能減少對患者血流動力學及認知功能的影響，促進患者的術后恢復，在老年手術患者中具有較高的安全性。