Supreme喉罩與氣管插管對(duì)髖部全麻手術(shù)的認(rèn)知程度和安全性影響研究*

林國(guó)雄 毛海飛 張芳 葉麗玲 蔡少英

上饒市人民醫(yī)院麻醉科,江西 上饒 334000

髖部是常見(jiàn)的手術(shù)區(qū)域，位于上身與下肢之間，具有重要的生理功能。如發(fā)生髖部骨折，會(huì)嚴(yán)重影響患者的肢體功能，一般予以手術(shù)治療[1]。在手術(shù)治療髖部骨折時(shí)通常在全麻下完成，其中麻醉效果是一項(xiàng)重要內(nèi)容。既往臨床多以氣管插管維持麻醉，但該方式會(huì)導(dǎo)致咽喉痛甚至認(rèn)知功能障礙的問(wèn)題[2]。本次研究為減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，采用Supreme喉罩進(jìn)行麻醉，應(yīng)用情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2019年5月～2020年5月收治的80例髖部全麻手術(shù)患者，按照麻醉方案分成兩組，各40例。對(duì)照組：男性26例，女性14例；年齡28～59(42.38±8.47)歲。觀察組：男性25例，女性15例；年齡31～59(43.20±8.36)歲。兩組患者一般資料對(duì)比(p>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)擬行髖部全麻手術(shù)患者，符合相關(guān)手術(shù)指征；(2)知情研究，簽署知情書(shū)；(3)術(shù)前未見(jiàn)認(rèn)知功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前有咽喉痛癥狀；(2)存在麻醉手術(shù)禁忌。

1.2方法 在手術(shù)前30min肌肉注射苯巴比妥鈉、阿托品，并開(kāi)放靜脈通道進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在依據(jù)患者的具體情況放置合適長(zhǎng)度的喉罩(觀察組)或進(jìn)行氣管插管(對(duì)照組)。連接麻醉機(jī)并調(diào)節(jié)呼吸頻率等參數(shù)，滿足患者的手術(shù)要求。術(shù)中持續(xù)吸入維持麻醉。在手術(shù)結(jié)束時(shí)，患者恢復(fù)自主呼吸后拔管或取下喉罩。

1.3觀察指標(biāo) (1)評(píng)價(jià)患者的麻醉效果。

(2)以MMSE量表對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分總分為30分，30分時(shí)為認(rèn)知功能正常，得分越低，認(rèn)知功能障礙越為嚴(yán)重。

(3)記錄對(duì)比患者咽喉痛、干咳、頭暈的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1麻醉效果對(duì)比 兩組患者均獲得滿意麻醉效果。

2.2認(rèn)知功能MMSE評(píng)分對(duì)比 兩組患者術(shù)前MMSE、術(shù)后24h對(duì)比無(wú)顯著差異(p>0.05)；觀察組術(shù)后6h、12h MMSE評(píng)分高于對(duì)照組患者(p<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 認(rèn)知功能MMSE評(píng)分對(duì)比

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組咽喉痛等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(p<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

髖部全麻手術(shù)一般以氣管插管麻醉或喉罩。其中氣管插管經(jīng)口或鼻插入氣管，維持呼吸和麻醉效果，能夠保障患者手術(shù)期間的呼吸暢通，但也存在一些缺陷[3]。由于插管過(guò)程的發(fā)力可導(dǎo)致患者聲門(mén)損傷，并且在手術(shù)期間全程插管，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致導(dǎo)管損傷氣管，造成咽喉?yè)p傷等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

喉罩是上個(gè)世紀(jì)九十年代引入我國(guó)的產(chǎn)物，相較于氣管插管操作更方便、快捷，但當(dāng)時(shí)喉罩由于設(shè)計(jì)問(wèn)題，存在易漏氣的問(wèn)題，因而未大范圍應(yīng)用。隨著喉罩的更新?lián)Q代，目前已發(fā)展到Supreme喉罩，該喉罩由于材料、結(jié)構(gòu)等的改進(jìn)，其機(jī)械損傷得到極大降低，相較于前幾代以及氣管插管均具有明顯優(yōu)勢(shì)[5]。本研究中采用Supreme喉罩與氣管插管均獲得了滿意的麻醉效果，滿足髖部手術(shù)的開(kāi)展。就麻醉效果而言采用Supreme喉罩與氣管插管均能夠獲得理想麻醉效果，但在對(duì)患者的負(fù)面影響上的對(duì)比存在一定差異。觀察組術(shù)后6h、12h MMSE評(píng)分高于對(duì)照組(p<0.05)，說(shuō)明當(dāng)時(shí)患者的認(rèn)知功能水平好于對(duì)照組，提示采用Supreme喉罩可降低麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，繼而減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。而在兩組患者不良反應(yīng)的對(duì)比中，觀察組咽喉痛等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(p<0.05)，說(shuō)明Supreme喉罩的應(yīng)用還能降低此類(lèi)不良反應(yīng)的發(fā)生，繼而減少手術(shù)的機(jī)械損傷，促進(jìn)患者及早康復(fù)。

綜上所述，Supreme喉罩在髖部全麻手術(shù)中應(yīng)用效果理想，對(duì)患者認(rèn)知功能負(fù)面影響小，具有更高的應(yīng)用安全性，值得推廣。