瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉療效研究

王俊博

本溪市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 本溪 117000

引言:腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床常見手術(shù)類型，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，該術(shù)式患者手術(shù)時間明顯被縮短，在治療中發(fā)揮顯著作用。但是，有研究指出，術(shù)中麻醉患者手術(shù)效果產(chǎn)生明顯影響，因此正確選擇麻醉藥物，提高麻醉效率及質(zhì)量，對 患者至關(guān)重要。所在醫(yī)院為次此類患者采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚方式，取得良好效果，現(xiàn)選取96例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進行相應(yīng)說明，報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究收集病例的時間為2018年5月—2020年5月，收集數(shù)量96例，所選患者均滿足腹腔鏡手術(shù)操作指征，且患者本人及家屬對治療情況知情。隨機分為2組，觀察組(n=48)男性與女性患者比例為病例28:20，年齡范圍25-68歲，平均年齡(56.89±5.32)歲。對照組(n=48)男性與女性患者比例為病例30:18，年齡范圍23-68歲，平均年齡(56.57±5.29)歲。所選病例均按照綜合檢查結(jié)果確診病情，病例排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)合并血液性疾病或器質(zhì)性病變者；(2)無法定監(jiān)護人；(3)合并嚴(yán)重精神障礙或其他精神類疾病；(4)肝腎、心肺功能及實驗室檢查指標(biāo)嚴(yán)重異常者；(5)無法與醫(yī)護人員進行正常交流。所有患者病歷資料準(zhǔn)確無誤，2組不受年齡、性別及其他因素的影響(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 2組患者術(shù)前均給予常規(guī)藥物，術(shù)前半小時肌肉注射0.5g阿托品和0.1g苯巴比妥。觀察患者是否存在心動過速表現(xiàn)，必要時可在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射長托寧，劑量為1mg。那對照組患者采用丁哌卡因(濃度為0.75%)，1.4ml+10%GS0.6ml，合理控制藥物注射速度，通常不應(yīng)>20s。觀察組患者采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚方案，瑞芬太尼6 μg/ml+丙泊酚3mg/ml，在靶控輸注泵的輔助下行誘導(dǎo)麻醉。術(shù)中密切關(guān)注患者血流動力學(xué)相應(yīng)指標(biāo)的變化，根據(jù)實際需要，適當(dāng)對麻醉藥物濃度及使用劑量進行調(diào)整。手術(shù)操作過程中，給予0.05mg/kg維庫溴銨，給藥方式為間斷性輸注，如此可維持患者呼吸末二氧化碳分壓穩(wěn)定性，為手術(shù)順利開展提供一定幫助。

1.3觀察指標(biāo) 通過統(tǒng)計學(xué)分析，對比2組患者意識恢復(fù)時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間、術(shù)后疼痛評分，疼痛評分采用VAS量表，取分范圍0-10分，0分為無痛，10分表示痛感最為強烈[2]。

2 結(jié) 果

2.1麻醉效果對比 數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示：在意識恢復(fù)時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間對比上，觀察組均比對照組低(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者麻醉效果比較

2.2術(shù)后疼痛比較 觀察組術(shù)后VAS疼痛評分為(2.36±0.47)分，對照組術(shù)后VAS疼痛評分為(5.09±01.24)分，觀察組明顯低于對照組(t=8.234，P=0.000)。

3 討 論

實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉方法主要為氣管插管全麻處理，對臨床麻醉的操作要求相對較高，一方面要求麻醉起效迅速，具有較高的安全性，另外一方面則要求縮短術(shù)后蘇醒時間。丙泊酚屬于短效麻醉藥物，藥物進入人體后，可在短時間內(nèi)發(fā)揮麻醉作用，一般在30-60s，且本品半衰期比較短，維持時間大概10min左右，是一種安全、鎮(zhèn)痛效果好且高效的靜脈麻醉藥物。通常而言，對于丙泊酚的使用，為發(fā)揮最佳麻醉效果，往往將本品與其他無痛鎮(zhèn)靜類麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用，特別是需要進行氣管插管全麻處理的患者。瑞芬太尼是芬太尼的升級版，屬于新型阿片受體激動劑，不僅起效快，同時鎮(zhèn)痛強度明顯高于芬太尼，可在最短時間內(nèi)達到最強血藥濃度，進而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果[3]。本研究對瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉效果進行分析，結(jié)果證實，兩種麻醉藥物復(fù)合使用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者意識恢復(fù)時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間、術(shù)后VAS疼痛評分均低于常規(guī)麻醉方法，與文獻[4]報道結(jié)果基本一致，證實丙泊酚和瑞芬太尼復(fù)合使用的臨床優(yōu)勢。有研究[5]證實，瑞芬太尼中成分能夠迅速被血漿中非特異性酯酶降解，避免殘留在患者體內(nèi)。總而言之瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉方案，符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者需要，是一種安全、有效的麻醉方式。