64排螺旋CT肺動脈造影對肺栓塞診斷的應用價值研究*

王正雄 陳華英

1.重慶市綦江區人民醫院，重慶 綦江 401420 2.重慶市綦江區中醫院婦產科，重慶 綦江 401420

前言：肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是臨床常見的急性肺血管病，主要是由體循環中栓子脫落阻塞肺動脈所致，多伴有虛脫、呼吸困難、胸痛、冷汗等癥狀的出現，嚴重情況下可引起休克等不良后果[1]，危及患者生命健康。目前，臨床多以肺動脈造影作為肺栓塞疾病的診斷金標準，該技術可通過選擇性注射造影劑獲得相應的肺動脈顯影，以此明確其肺血管病變性質，但限于該方案的有創性，當前多以CT肺動脈造影(CTPA)技術進行替代，通過外周靜脈給藥后的CT掃描與重建，獲取更為高效、全面的參考信息[2]。基于此，本文對64排螺旋CT肺動脈造影在肺栓塞疾病中的診斷價值進行了驗證，現整理如下。

1 資料及方法

1.1資料 選取2019年3月-2019年9月經CTPA掃描篩選出的90例疑似PE病例，通過三維重建明確其血栓情況后進行確診，其中男性51例、女性39例，年齡在36～69歲，平均(47.5±2.6)歲，其中無癥狀患者11例，僅常規癥狀(咳嗽、胸痛、虛脫等)者65例，出現呼吸困難患者14例。所有納入病例均充分知情，且自愿參與。

1.2方法 掃描檢測：采用64層螺旋CT儀進行定位掃描，于胸部先行常規平掃，參數：管電壓(120kV)、層厚(5mm)、間隔(5mm)、螺距(0.984∶1)，由頭部向腳部方向掃描，其掃描范圍可從胸廓至心臟膈面。完畢后，經肘靜脈注入60mL的非離子型造影劑(普羅胺，370mgI/m L)及生理鹽水(25mL)，注入速度為5mL/s，隨后采用跟蹤自動觸發技術進行增強掃描，并對其肺動脈主干等的肺動脈興趣區(ROI)的對比劑濃度進行監測，當其數值達到相應閾值時(100Hu)，延時5s后實施自動觸發掃描，在掃描過程中需注意患者的呼吸訓練，叮囑其適時屏氣。

圖像重建：將以上掃描數據傳送至相關網站，通過容積重組(VR)、最大密度投影(MIP)、表面陰影遮蓋(SSD)以及多平面重組(MPR)等技術，對肺動脈形態以及血栓的形態、大小、部位等信息進行重建。

1.3觀察指標 (1)以肺動脈造影檢測為金標準，對本次CTPA診斷結果進行驗證。

由2位或以上資深醫師進行聯合診斷，肺栓塞診斷標準：肺動脈主干及其各級分支管腔內充盈缺損、血管壁不規則。

(2)觀察不同重建技術對肺栓塞的檢出情況。

2 結 果

2.1經過CTPA掃描與重建后，本次疑似的90例病例中，共84例確診為肺栓塞，而經肺動脈造影檢查確診的肺栓塞病例也為84例，兩種檢測方式的診斷符合率達到了100%。

2.2本次所用的四種重建技術(VR、MIP、SSD、MPR)對肺動脈主干、左右肺動脈、葉肺動脈的顯示率均達到100%，且在肺段動脈的顯示中，MIP、SSD、MPR重建的顯示率均達到了100%，其中VR重建對肺段動脈達的顯示率為88.0%。

表1 不同重建技術對肺栓塞的檢出率對比[n(%)]

3 討 論

在肺栓塞的影像學檢測中，其栓子形成的直接征象多表現為肺動脈內的充盈缺損，因此，臨床可依據栓子表現對其血栓形成時間及PE類型進行推測與評估。將CTPA應用于肺栓塞疾病的檢測中，可清晰反應出PE的直接征象及間接征象，同時可對其發展過程進行觀察，大大有利于該疾病的診斷與鑒別[4]。在實際應用中，CTPA中CT掃描對部分較為細小的分支通常缺乏一定的顯示效果，對此，可利用多平面重建技術，通過肺動脈及血栓情況的重建，提高其診斷效能。而相較于傳統的檢測方式，CTPA不存在動脈損傷情況，且效率高，可于一次屏氣下實現全肺掃描，大大減少了呼吸偽影的出現，對肺動脈細小分支中微小栓子的檢出具有積極的意義[5]。

綜上所述，64排螺旋CT肺動脈造影在肺栓塞疾病的診斷中具有顯著的應用價值，值得應用推廣。