低分子肝素治療對早發型重度子癇前期患者圍產結局的影響

張巧芹 陳波

菏澤市立醫院 山東 菏澤 274000

早發型重度子癇前期主要是指發生在孕34周前，甚至是更早的重度子癇前期，其具有病情重、并發癥多、圍生期結局差、早產率高等特點，嚴重威脅著母嬰生命安全。有研究指出[1]，早發型重度子癇前期患者通常合并凝血功能亢進，機體處于過度高凝狀態，致使體內凝血-纖溶系統失衡，纖溶活性進一步降低，促使血栓形成進而極易誘發機體微循環瘀滯，局部組織臟器缺血缺氧加劇，出現一系列母嬰并發癥。低分子肝素為臨床常用的抗凝藥物之一，現為觀察其對早發型重度子癇前期患者圍產結局的影響，特作如下研究。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選取2018年7月至2020年6月于我院產科住院分娩的妊娠28周～34周早發型重度子癇前期患者80例，均為單胎妊娠，入組時血壓控制良好，無需終止妊娠，排除伴有嚴重心肺肝腎臟器疾病、原發性高血壓或預計將會在24h內分娩者。應用隨機數表法分成2組，每組各40例，實驗組患者年齡在24～38歲之間，平均(31.97±6.01)歲，孕周28～34周，平均(31.58±1.34)周，25例初產婦，15例經產婦；對照組患者年齡在23～38歲之間，平均(31.61±6.26)歲，孕周28～34周，平均(31.30±1.56)周，28例初產婦，12例經產婦，兩組基線資料對比未見有明顯的差異性(p>0.05)。

1.2治療方法 對照組采用常規治療，具體包括：①解痙：25%硫酸鎂+500ml生理鹽水靜滴；②降壓：收縮壓大于160mmHg或舒張壓大于110mmHg患者予以拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等；③鎮靜：10mg地西泮肌注；④促胎肺成熟：6mg地塞米松靜注；⑤擴容：500ml低分子右旋糖酐氨基酸靜滴；⑥其他：間斷吸氧，臥床休息，適當補充維生素、鈣劑，并以優質蛋白低脂飲食為主。

在此基礎上，實驗組加用低分子肝素治療，低分子量肝素鈣注射液(商品名：萬脈舒，批準文號H20063910，廠家：河北常山生化藥業，規格0.4ml：4100AXaIU)皮下注射4100 U/次，1次/d。兩組均連續治療觀察7d，或在接受剖宮產前12h停止用藥，陰道分娩前6h停止用藥。

1.3觀察指標 ①對比兩組患者前后抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、D二聚體(D-D)、凝血酶原時間(PT)、血漿纖維蛋白原(FIB)檢測結果變化；②比較兩組母嬰圍產期結局，包括孕產婦孕周延長時間、母嬰并發癥發生情況(胎盤早剝、低蛋白血癥、肝腎功能障礙、胎兒生長發育受限等)、新生兒出生體重以及新生兒出生后1min、5minApgar評分≥8分的比例。

2 結 果

2.1兩組治療前后相關凝血功能指標 治療后，實驗組的AT-Ⅲ、PT顯著高于治療前及對照組，而D-D、FIB水平低于治療前及對照組(p<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后相關凝血功能指標

2.2兩組圍產期結局對比 實驗組孕產婦孕周延長時間及新生兒出生后5min Apgar≥8分的比例顯著優于對照組，且圍產期并發癥發生率明顯低于對照組(p<0.05)，兩組新生兒出生體重對比無明顯的差異(p>0.05)，見表2。

表2 兩組圍產期結局對比

3 討 論

現代醫學指出[2]，小動脈痙攣為子癇前期基本的、典型病理變化，可引起局部微循環障礙，打破了促凝因子與抗凝因子平衡，機體處于高凝狀態，誘發血管內皮細胞受損，血管內有微血栓形成，進而造成機體組織臟器缺血缺氧。因此，抗凝治療為早發型重度子癇前期治療的內容之一。低分子肝素主要是由普通肝素經化學降解后形成的一種分子量相對較低的肝素總稱。與普通肝素相比，低分子肝素鈣具有更高的抗Xa/IIa活性，而且其還能夠與抗凝血酶Ⅲ相結合，發揮較強的抗凝、抗血栓作用。另有研究發現[3]，低分子肝素可以補充內源性肝素，對于保護機體血管內皮細胞功能具有積極的作用。此外，低分子肝素的生物相容性較好，可有效避免因肝素導致血小板降低，出血事件發生率較低，而且該藥不通過胎盤，不會對胎兒造成不良影響[4]。本研究實驗組應用低分子肝素結合常規藥物治療早發現重度子癇前期，結果顯示，實驗組治療后的AT-Ⅲ、PT、D-D、FIB水平改善情況優于對照組，患者孕周延長時間大于對照組，且圍產期并發癥發生率明顯低于對照組，進一步證實了低分子肝素能夠有效抑制早發型重度子癇前期患者機體高凝狀態，延長孕周時間，進而有助于改善母嬰圍產結局。