智慧化體醫融合健康養老服務的發展路徑探索

楊新朋，馮瑞，劉國勝

(長安大學，陜西西安，710061)

1 問題的提出

我國老齡化形勢日趨嚴重，“體醫融合”健康養老服務是當前全民健身，全民健康大戰略目標下的必然趨勢。目前，我國人口老齡化問題日趨嚴重，呈現為老年人人口數量增長速度快，老齡化人口數量多。根據國家統計局的最新統計數據，2019年末中國60歲及以上的老年人口數達到2.54億，占總人口比例18.1%，65歲及以上老年人口達到1.76億人，占總人口的12.6%。按照聯合國對老齡化社會的定義：當一個國家或地區65周歲及以上人口占總人口比例超過7%時，就意味著進入了老齡化社會，這表明我國已經進入老齡化社會。與此同時，我國的老齡化速度仍將處于飛速發展階段，預計到2050年我國老年人口將突破5億。

根據世界銀行于2018年發布的《中國養老報告》中預測顯示，我國將于2027年步入深度老齡化社會，屆時老齡化帶來的高齡化、空巢化、失能化、獨居化等社會問題將會越發突顯，對醫療健康服務的需求將明顯增加[1]。老齡化問題的日趨嚴峻給過去傳統養老服務帶來了巨大挑戰。首先，社會進步伴隨老齡化帶來的多元健康問題沒有全面有效的應對方式和解決方法，增加了國家和家庭的負擔；其次，家庭結構的改變使得老年人養老難度；第三，老年人對養老的需求多元化，傳統的養老服務方式已經不能滿足老年人精神層次的需求，發展新型的養老服務對健康養老服務供給側結構性改革具有重要意義[2]。

當前，社區居家養老仍是我國主要的養老方式，以家庭為居住環境，以社區為依托，借助機構作為補充，通過上門服務和社區日托為主要方式給予老年人日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉等養老機構專業化服務。雖然在宏觀政策引導下，近年來，旅游養老、康復養老、醫養結合養老和“互聯網+”智慧養老等新型養老服務層出不窮，在一定程度上也滿足了老年人多層次、多元化的養老需求[2]。但與此同時，當前的養老服務還面臨著供給結構失衡、服務內容層次和質量不高，不能滿足當前老年人積極主動健康養老的需求。因此，借助“互聯網+”的體醫融合智慧健康養老服務越來越受到社會的關注。以社區健身俱樂部與社區衛生服務中心聯合建構的嵌入式的“體醫融合”社區養老模式，借助智慧養老平臺，整合社區的體育健身與康復體育、醫療保健和養老護理方面的優質資源，滿足老年人對健康養老服務的實際需求。推動體醫融合智慧健康養老服務發展是適應時代發展趨勢，提升全民健康水平，實現健康中國戰略目標亟待解決的問題。2016年《“健康中國2030”規劃綱要》中第一次以文件的形式提出“體醫融合”的概念，“體醫融合”通過體育和醫療結合的干預手段，對健康進行全方位的判斷、篩選和過程監督和評價，最終達到提高全民身體素質的目標[8]。老年人由于其身體條件的原因是健康風險高發人群，針對老年人的體育與醫療深度融合的疾病管理與健康服務模式是實現全民健身，全民健康總體戰略的必不可少的步驟。

2 當前社會養老服務發展現狀及面臨的難題

通過文獻梳理我們發現，從2015年開始，越來越多的專家學者們開始關注養老服務，從最初的優化整合資源研究逐漸向供給側結構性改革和信息協同轉變[7]。在“互聯網+”的賦能下，老年人養老服務從過去的傳統養老發展進入智慧養老，并從智慧養老1.0逐漸進階到3.0階段。在發展過程種，養老產業整合了更多資源，優化了供給側結構，并逐步向精準化的目標前進。老年人以居家和社區為依托，機構為補充，智慧化賦能，更好的滿足了大多數老年人多層次、多元化的養老服務需求，有效推進了積極健康養老更好更快發展[3]。

但與此同時，當前的養老服務還存在很多問題。其一，當前養老服務種智慧化服務還處在發展的初級階段，各種服務功能尚不完善。養老產業鏈還很分散，未完成企業鏈、價值鏈、技術鏈、產品鏈、空間鏈的整合，養老模式還亟需創新。其二，大多數養老服務的智慧養老平臺建設尚不完善。雖然互聯網、物聯網、大數據、云計算等技術的運用使當前老年人的智慧健康養老成為可能，但很多健康養老平臺的各個領域的終端兼容不完全，數據共享不全面，智能終端和線下服務結合不緊密，使得智慧健康養老的實踐不充分。其三，當前老年人對智慧養老服務方式的認知受傳統觀念的影響，導致智慧養老的覆蓋人群少，且使用率低，智能養老產品多以低端產品為主，產品的服務供需結構失衡，服務人員專業度和數量短缺。其四，老年人在整個養老過程中喪失了積極主動的養老方式。由于老年人活動的局限性，體育鍛煉的缺乏會進一步加劇老年人的身體健康問題，不能從根本上解決老年人健康養老的問題[3]。

3 體醫融合智慧健康養老服務發展路徑

2017年2月，工業和信息化部、民政部、國家衛生計生委聯合發布《智慧健康養老產業發展行動計劃(2017-2020年)》的通知，要求智慧健康養老產業體系要覆蓋全生命周期，借助信息化技術，培育健康養老的新業態和新模式，推動健康養老智慧化升級[6]。當前，全球已進入移動互聯時代，互聯網技術和大數據發展的日新月異，給傳統行業帶來了新的挑戰和機遇，“互聯網+”的概念在這種新環境中應運而生?！盎ヂ摼W+”是指利用互聯網平臺和技術將互聯網和傳統行業結合起來，從而使傳統行業產生一個新的格局，促進傳統行業的創新轉型和升級[4]?！盎ヂ摼W+”融合體育、醫療等資源給傳統的社區養老模式提供了新的方向。利用“互聯網+”的平臺，創新“體育+醫療+養老”服務模式，發展智慧養老服務新業態，推動移動互聯網、云計算、大數據等與醫療、體育和養老服務業有機結合，創新居家養老服務新模式[5]。

(1)建立體醫融合智慧養老服務的政策支持，完善信息化治理體系。建立體醫融合智慧養老服務的政策支持體系，發揮引導和支持作用。2016年黨中央和國務院連續下發《關于進一步加強新形勢下老年人體育工作的意見》提出，要通過適度體育促進老年人身體健康。近期我國出臺的《智慧健康養老產業發展行動計劃(2017-2020年)》提出，推動智慧健康養老成為各級政府今后的一項重要工作[6]。體醫融合的智慧養老服務應以健康中國戰略的大健康為導向，加強體醫融合智慧健康養老的頂層制度設計，通過制定體醫融合智慧養老服務的專項規劃，明確具體行動方案，制定相應的管理規范。通過制定體醫融合智慧健康養老相應的配套政策，加強各部門協同管理，加快推進試點建設，完善各項治理體系。

(2)加強老年健康促進的宣傳教育，提升老年群體對體醫融合智慧健康養老的認知水平，提升老年群體對體醫融合智慧養老的有效需求。雖然我國老齡化問題突顯，但老年人受傳統思想觀念和文化水平的影響，對智慧養老產品的接受度和認同度較低，對其功能和服務了解較片面，參加體育鍛煉的積極性較低，對體醫融合智慧養老服務的有效需求不高，產品購買力有待提升。根據《2014年全民健身活動狀況調查公報》顯示，我國60～69歲老年人口經常參加體育鍛煉比例為18.2%，70歲以上老年人口的比例僅為10.8%。此外，在接受體育鍛煉指導方面，以上兩個年齡階段參加體育鍛煉人口中沒有接受過任何專業指導的比例分別為55.9%和65%，老年群體經常參加體育鍛煉的人口數量和比例均比較低，缺乏專業的體育組織指導是影響老年人通過體育鍛煉促進健康的障礙[1]。針對制約體醫融合智慧健康養老發展的思想觀念和技術能力等問題，要加強老年健康促進和信息化使用方法的宣傳教育，形成推動老年人積極健康養老的知識和能力體系，建立健全關于老年體醫融合積極健康養老的高素質宣傳隊伍，提升老年群體對體醫融合智慧養老的購買需求和消費能力。

(3)整合資源，打造“嵌入式”體醫融合的智慧養老模塊，形成社區智慧健康養老綜合體。社區居家養老仍是我國現階段老年群體的主要養老方式。在現有的社區養老資源基礎上，加入“嵌入式”的體醫融合的養老模塊，優化整合社區養老、醫療、體育、管理、休閑娛樂等服務資源，建立“社區+養老機構+醫療+體育”的多元智慧養老綜合體，構建基于老年健康的數據與互聯網的信息服務平臺。充分利用社區優勢，建立老年人電子健康檔案，通過體育科技工作者和醫務人員的充分合作，建立指導老年人科學鍛煉的個性化信息指導平臺，實時追蹤老年群體的身體健康和體育鍛煉情況，并就老年人醫學治療和體育鍛煉后的效果進行評估，并就評估結果對健康促進方案進行及時調整。

(4)健全服務標準，提高服務人員的人員配備和服務質量。體醫融合的智慧養老服務是以老年群體的多層次、個性化、定制化的養老需求為基礎的，嚴格把控體醫融合智慧健康養老服務的服務質量標準，建立服務記錄和評價數據庫，落實和完善服務標準體系對于推動體醫融合的智慧養老服務發展至關重要。體醫融合的智慧養老服務工作人員類型主要包括管理人員，醫護人員，體育指導人員及護理人員。根據不同社區老年群體的需求配齊服務工作人員，可以充分發揮志愿者服務體系，增加體醫融合智慧養老的人員配置。此外，根據服務工作人員的工作性質、崗位職責，設置對社區體醫融合智慧養老工作服務人員的培訓課程，以專題講座、技能大賽、操作演練的培訓方式展開，努力打造高質量、專業化的體醫融合智慧養老服務人才隊伍。