RRN 模式在老年下肢骨折患者的應用價值研究

何開蓮，彭國霖，何海燕，李 涓

下肢骨折是老年人常見的外傷性致死或致殘類疾病，對于身體基礎情況尚好的患者來說，外科手術是目前較好治療方式。然而老年患者受限于自身基礎條件，其治療和恢復時間通常較長，尤其是治療前后的護理與康復鍛煉水平與其術后并發癥和骨折預后具有明顯相關性[1-3]。近年來，快速通道手術（FTS）概念在歐美發達國家得到大力推廣，快速康 復 護 理（rapid rehabilitation nursing，RRN）是 在FTS 概念基礎上產生的一類在患者的圍手術期通過應用一系列措施干預患者術前和術后恢復過程，達到快速康復的目的新型護理方式[4-5]。本研究選取了60 例老年下肢骨折患者為研究對象，研究RRN 對患者手術前后的心理狀態、術后恢復情況以及護理工作滿意度評價的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2020 年2 月～2021 年1 月在宜賓市第一人民醫院收治的60 例老年下肢骨折患者為研究對象，按照收治順序平均分為對照組和試驗組。（1）試驗組30 例患者中男性13 例，女性17例，年齡為61～78（69±3.15）歲，下肢骨折類型為：股骨骨折14 例，脛腓骨骨折10 例，股骨合并脛腓骨骨折6 例。合并基礎疾病情況：高血壓12 例，糖尿病10，冠心病6 例，慢性阻塞性肺疾病5 例；（2）對照組30 例患者中男性18 例，女性12 例，年齡為60～82（71±3.09）歲，下肢骨折類型為：股骨骨折17例，脛腓骨骨折8 例，股骨合并脛腓骨骨折5 例。合并基礎疾病情況：高血壓11 例，糖尿病10，冠心病8 例，慢性阻塞性肺疾病6 例。兩組患者的一般資料經比較，無統計學差異（P>0.05）。患者的納入標準為：（1）經醫院骨科門診或急診收治的60 周歲以上老年下肢骨折患者；（2）患者為單一部位骨折，受傷后24 h 內入院且具有外科手術治療指征；（3）既往未出現藥物過敏史和治療禁忌史。本研究已通過醫學倫理審批。

1.2 護理方法 對照組30 例患者采用常規骨科護理方式：基本術前宣教、醫囑執行、生命體征監測和術后用藥指導等。

試驗組30 例患者采用RRN 方式：護士、麻醉師、病人家屬、外科醫生、營養師和康復治療師在圍手術期相互配合，最大限度地減少應激反應，促進術后康復，減少住院時間和費用，其具體內容包括：（1）住院宣教：針對患者下肢骨折情況往往突然發生、住院陌生環境的影響和老年人心理較為脆弱的情況，在患者入院第一天有護士長進行入院規范和制度宣教，評估患者基本情況，制定護理計劃。（2）術前護理：主要包括心理疏導、術前溝通和營養支持。針對老年患者病情開展心理疏導和術前溝通工作，給患者和家屬講解手術流程、術后可能出現的問題和康復鍛煉的方案，使患者和家屬在心理上消除恐懼手術心理，積極配合各項術前檢查和術前護理工作。此外，考慮到老年患者大多患有高血壓、糖尿病等研究基礎疾病或身體虛弱等情況，還要對患者開展術前營養支持工作，比如可采用腸內營養制劑改善術前身體情況。在術前6 h 禁食，2 h 禁水，密切監測血壓和血糖等生命體征，如出現異常及時報告調整，以減輕患者術前應激情況，做好術前準備工作。（3）術中護理：在術中及時將輸液液體提前加溫至37 ℃和使用保暖床墊等措施對患者進行保暖，密切監測患者手術過程中的液體出入量，和生命體征變化。（4）術后護理：對老年患者在術后要特別注意體溫保護和傷口防術后并發癥工作，在術后早期及時給予電熱毯保暖，密切監視傷口愈合情況。此外針對老年人疼痛耐受情況較差的情況，應及時關注并適當采用注意力轉移，溝通交流和心理疏導等方式進行緩解，實在無法耐受時刻采用適量的鎮痛類藥物治療。在術后4～5 d 后續密切關注患者飲食情況，在確認患者無胃腸道反應的情況下，采用流質飲食，半流質飲食，普食過度方案，逐步恢復患者營養。老年患者術后臥床需防范術后并發癥，應密切觀察手術下肢血液循環情況，為防止深靜脈血栓形成（DVT）、下肢肌肉萎縮和褥瘡等需要定時抬高患肢，清潔皮膚并作適量活動和按摩。（5）康復鍛煉：在患者手術傷口基本恢復的情況下，指導患者進行早期康復鍛煉，需要根據每位患者的身體情況定制個性化康復方案。比如臥床時期主要指導患者采用關節活動和肌肉收縮等方式做健肢的肌力訓練，等到患肢恢復后逐步下地進行活動訓練，在康復鍛煉時需要循序漸進，防止再次受傷。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術前后的心理狀態（采用焦慮自評量表SAS 和抑郁自評量表SDS 進行[6]）、術后恢復情況以及護理工作滿意度評價（采用滿意度評分方式進行[7-8]）。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.1 軟件進行統計分析。計量資料以x±s 表示，采用t檢驗，計數資料以例和百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后的心理狀態比較 兩組患者手術前后的心理狀態，包括焦慮和抑郁情緒的評分情況見表1，手術前試驗組的焦慮評分明顯低于對照組（P<0.05），但兩組抑郁評分無明顯差別（P>0.05）。手術后兩組的焦慮和抑郁評分均出現明顯下降，且試驗組的焦慮和抑郁評分均明顯低于對照組（P<0.05）。

表1 兩組患者手術前后的心理狀態比較

2.2 兩組患者術后恢復情況比較 兩組患者的術后恢復情況，包括術后臥床時間、開始恢復鍛煉時間、住院總時間和術后并發癥發生率見表2，兩組均未出現術后并發癥，但試驗組的術后臥床時間、開始恢復鍛煉時間、住院總時間均明顯少于對照組（P<0.05）。

表2 兩組患者術后恢復情況比較

2.3 兩組患者護理滿意度評分情況 兩組患者的護理滿意度評分情況見表3，兩組在術前護理部分均獲得了100%的滿意度，但是實驗組在住院宣教、術中護理、術后護理和康復鍛煉方面的滿意度評分均明顯高于對照組（P<0.05）。

表3 兩組術后護理滿意度評價比較(%)

近年來，快速通道手術（FTS）概念在歐美發達國家得到大力推廣。RRN 是在FTS 概念基礎上產生的一類在患者的圍手術期通過應用一系列措施干預患者術前和術后恢復過程，達到快速康復的目的新型護理方式。本研究比較了采用RRN 和常規護理的兩組患者手術前后的心理狀態、術后恢復情況以及護理工作滿意度評價。

本研究的結果顯示，手術前實驗組的焦慮評分明顯低于對照組（P<0.05），但兩組抑郁評分無明顯差別（P>0.05）。手術后兩組的焦慮和抑郁評分均出現明顯下降，且試驗組的焦慮和抑郁評分均明顯低于對照組（P<0.05）。以上結果與張麗琴等[6]對下肢骨折骨牽引患者焦慮抑郁研究的結論具有一致性，說明和常規護理模式相比，RRN 可以有效減輕患者手術前后的不良情緒狀態，這可能與RRN采用了更加耐心的住院宣教和術前護理有關。在RRN 模式下，護士針對老年患者病情開展心理疏導和術前溝通工作，給患者和家屬講解手術流程、術后可能出現的問題和康復鍛煉的方案，使患者和家屬在心理上消除恐懼手術心理，積極配合各項術前檢查和術前護理工作。

此外本研究結果還顯示，采用RRN 的患者術后臥床時間、開始恢復鍛煉時間、住院總時間均明顯少于對照組（P<0.05）。以上結果與付瑛[9]和李彩霞等[10]的研究結論一致。在RRN 模式中，護理人員在術后早期及時給予電熱毯保暖，密切監視傷口愈合情況，密切觀察手術下肢血液循環情況。在術后恢復階段為防止DVT、下肢肌肉萎縮和褥瘡等定時抬高患肢，清潔皮膚并作適量活動和按摩。在康復鍛煉階段護理人員需要根據每例患者的特殊身體情況定制個性化康復方案。這些措施的應用非常有助于老年下肢骨折患者的病情恢復。得益于上述措施的實行，試驗組在住院宣教、術中護理、術后護理和康復鍛煉方面的滿意度評分均明顯高于對照組（P<0.05），該結果與李娟[8]、李彩霞[11]和葛夢等[12]的護理滿意度研究結論一致。

綜上所述，RRN 可有效降低患者手術前后的不良情緒，改善患者術后恢復情況，有效提高患者的就醫滿意度，具有一定的臨床應用價值，值得進一步推廣。