這一年高血壓孩子突然多了

楊緒軍　池楊

據首都兒科研究所臨床數據，該院一年來心血管內科患者總體數量增長了約20%，去年6月至今門診初診及隨訪病人14951例，病房共收治939例患兒。

孩子血管隨時會破裂

從去年6月到現在，首都兒科研究所心血管內科主任石琳有一個特別明顯的感受：高血壓患兒增多了。之前收治的大多是來自全國各地的先心病、心衰等急癥患兒，但從去年下半年開始，心內科號源吃緊。這些孩子往往有幾個共同點：體形偏胖挺著大肚腩;總覺得頭暈頭疼;食欲旺盛，紅燒肉、炸雞腿是最大的愛好;狀態懶散，喜歡躺著不想動。一問原因，大多數是因停學在家，吃得多運動量又少，加上作息不規律，體重增長過快。

看到這樣的孩子，石琳基本上都有一個判斷，很可能就是高血壓患兒。有一個患兒讓石琳印象深刻。孩子因總抱怨頭痛，被家長帶來做檢查，一測血壓，收縮壓已高達200毫米汞柱！情況緊急，血管隨時有破裂風險！這時，家長還滿不在乎，“這孩子就是不想學習，所以才想歪招”，對此，石琳很是無奈。石琳提醒，頭暈、頭疼、短時間內長胖、情緒較煩躁的孩子，一定要及時來醫院做檢查測量血壓，特別是有高血壓家族史的家庭，需要更加留意。

宅家里3個月胖了六七十斤

12歲的大林是一位高血壓患兒。身高1.77米的他，體重有100公斤。因頭疼頻頻發作，媽媽韓女士帶著他來就診。檢查結果顯示：原發性高血壓2級，同時伴有腎臟損害、脂肪肝、高尿酸血癥、高胰島素血癥。孩子怎么得了高血壓？韓女士在超市上班，每天兩班倒，丈夫也總出差。當課堂挪到家里，孩子基本成了沒人管狀態。每天上班前，韓女士會把早餐、午餐一起做好。為了鼓勵孩子能自覺學習，又留了一些零食在家。漸漸地，她感覺孩子生活習慣有了一些變化：之前孩子愛吃素食，現在一次能吃三四個雞腿兒;吃完飯就困，躺在床上睡覺;總嫌飯菜沒味道，吃飯時喜歡把湯汁倒進米飯里，還喜歡吃番茄醬、辣椒醬等調味品，偷偷買零食和甜飲料……不知不覺間，孩子3個月長了六七十斤。

應對：定制專屬運動飲食處方

住院近半個月，大林的血壓終于穩定了下來，但更大的挑戰還在后面。見到石琳，大林媽媽惴惴不安，“這降壓藥，是不是這輩子就不能停了？”對此，石琳給出了否定的答復，孩子與成人不同，有些疾病只要及時調整生活方式，其實是可逆的。

孩子患上慢病，治療只是一個開始，對日常生活方式的跟蹤管理才是更重要的。醫生對大林的性別、年齡、體重、體重指數、血壓升高程度及運動心肺測試等多項檢測結果進行評估，大林拿到了自己的“低鹽低脂飲食加有氧運動”處方。處方中，每天吃多少主食、瘦肉，喝多少低脂奶，需要多少蔬果、油、鹽等全都有了量化標準，還對進食總量、進食順序、烹調方法進行標注。“對于肥胖兒童，應當嚴格限制總熱量的攝入，同時限制雞蛋黃、動物內臟、貝類等高膽固醇食物，”兒研所心血管內科副主任醫師劉楊介紹，“腌制品如廣味香腸，油炸食品如炸雞腿、披薩等都是高鹽食物，也建議盡量少吃。”

運動處方里則制定了每周至少3次、每次最少20分鐘到30分鐘中等強度運動的規劃，其中不僅有走路、跑步、騎車、跳舞、游泳等有氧運動，還有引體向上、仰臥起坐、抬腿、伸腿等力量運動。劉楊解釋，對于血壓已經平穩的孩子，每周兩三次的有氧運動就能達到穩定血壓的目標，但運動需要達到一定強度才有效，“如心率每分鐘達到140次到150次，才算達標。”醫生還會根據每周測量的數據有針對性地給出飲食和用藥調整建議，24小時隨時回復家長的疑問。

建議：對患兒要多鼓勵多陪伴

石琳和劉楊經常會收到患兒父母發來的私信——“看見好吃的孩子的眼睛都快冒綠光了！”面對這種情況，石琳的辦法是：先給予鼓勵，樹立目標;再用方法，培養起習慣;最后，也是最重要的，要多陪伴孩子。

石琳注意到，來門診的高血壓患兒，往往情緒都不太好。身體胖了沒勁兒，看到凳子就想坐下來，捧著手機無精打采，眼神躲閃不想交流。

“在家做健康管理，家長一定要多鼓勵孩子。”石琳結合門診經驗給家長們出招兒，比如隔半個月就讓孩子給醫生發幾張照片，“你看，最近又瘦了點兒，小下巴都出來啦。”遇到執行困難的時候，不要隨意去指責孩子，可以先把計劃制定出來，培養好習慣。石琳團隊指導家長把飲食運動處方轉成表格，記錄每天的體重、血壓值等，完成目標了，就貼上一朵小紅花。

還有最重要的就是陪伴。“很多家長把減肥這個事情都壓在孩子身上，這肯定不行。最理想的狀態，是跟孩子一塊做。”石琳對此很有感觸。在群里，降壓效果最明顯的也是這些家庭。孩子在前邊跑，家長在后邊追;選擇趣味性運動，如一起打籃球、打羽毛球等;不要整天白菜、蘿卜，花點心思就能讓蔬菜變美味……

越來越多的孩子堅持了下來。“這幾天，我們對過去一年的數據進行了統計，經過飲食運動管理及規律的用藥隨訪，30%的高血壓患兒已停藥或減量服用。”石琳說。

“慢病管理是一個長期的過程，雖然有困難，但做好了，同樣會讓孩子受益一生。”石琳說，家長要有信心，如果只是輕中度的血壓升高，不合并有心臟、腎臟、眼底等器官損害，及時通過生活方式干預，完全可以達到臨床治愈的效果。