鈥激光治療尿道結石合并便秘的療效觀察

王建明

（甘肅省天水市甘谷縣人民醫院,甘肅 甘谷 741200）

尿道結石是多發于男性的一種疾病類型，此病主要是由于輸尿管、腎以及膀胱結石向下經尿道導致，主要表現為尿潴留、尿線極細以及尿道疼痛等[1]。尿道結石合并便秘對患者的影響更大，嚴重影響患者工作和生活，臨床上必須要重視尿道結石的治療[2]。在醫療科技的不斷完善和發展下，輸尿管鏡下鈥激光治療被廣泛應用于尿道結石病的治療中，效果比一般治療方式的效果要好很多。本次研究特選取50例尿道結石合并便秘患者進行研究，并做如下報告。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

隨機選取天水市甘谷縣人民醫院2018 年3月-2020 年3 月這個時間內接收的50 例尿道結石合并便秘患者為研究對象。實驗組25 例患者：年齡20～61 歲，平均年齡（35.25±4.42）歲，11 例前尿道結石，14 例后尿道結石；結石橫徑0.6～1.0cm，結石長徑0.8～1.8cm；便秘程度：重度便秘、中度便秘、輕度便秘分別為8 例、12 例、5 例；對照組25 例患者：年齡21～63 歲，平均年齡（36.71±4.39）歲，9 例前尿道結石，16 例后尿道結石；結石橫徑0.7～1.1cm，結石長徑0.8～1.9cm；重度便秘、中度便秘、輕度便秘分別為7 例、10 例、8 例；所有患者基本資料相比差異并不大，P＞0.05，能實施統計學比較。

1.2 方法

對照組的治療方法采用外沖擊波碎石術，術前囑咐患者取截石位，電壓設定為：110～140V，沖擊次數：1500～2500 次，沖擊頻率：50～70 次/min。術后留置導尿管，并注意預防感染。

實驗組采用輸尿管鏡下鈥激光治療，囑咐患者取截石位，自患者尿道外口注入1%的利多卡因凝膠潤滑劑20mL。而后對患者實施麻醉處理，麻醉方式采用局部浸潤麻醉3～5min，在輸尿管鏡直視下順尿道查毒F9.8 輸尿管硬鏡，發現結石后，將結石放入鈥激光纖維粉碎結石，激光能量參數：0.8～1.2J，脈沖：8～10Hz，時間：5～10min。術后囑咐患者用力排尿，將剩余的結石碎渣完全排出，如果患者術后有炎癥存在，需要給予患者術后留置導尿管，留置時間為1～3d，同時要對患者進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

治療后觀察和記錄患者手術時間、術中出血量、住院時間以及不良反應情況。

效果評定：治愈：治療后，患者結石完全排出，排便正常；顯效：治療后，患者結石排出率90%以上，便秘癥狀明顯改善；有效；治療后，患者結石排出率80%以上，便秘癥狀好準；無效：治療后，結石排出比較少，便秘情況沒有好轉。

1.4 統計學處理

使用SPSS.20 軟件進行數據分析，計數資料利用卡方值來表示，計數資料用“%”來表示，分別用t、χ2檢驗。若P＜0.05，兩組數據之間比較有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指征比較

實驗組手術時間、術中出血量和住院時間顯著優于對照組，P＜0.05，有統計學意義；詳細數據分析見表1。

表1 兩組患者手術指征比較

2.2 兩組患者治療效果比較

實驗組療總有效率為92.0%；對照組治療總有效率為60.0%；可見兩組患者治療有效率比較有明顯的不同，P＜0.05，差異有統計學意義；詳細數據分析見表2。

表2 治療后觀察組和對照組患者治療效果比較

2.3 兩組患者不良反應情況比較

實驗組不良反應率為0；對照組5 例術后感染，不良反應率為20.0%，可見實驗組治療安全性明顯高于對照組，P＜0.05，有統計學意義。

3 討論

尿道結石在泌尿科比較常見，主要臨床癥狀為尿急、尿痛、尿潴留等，嚴重影響患者生活質量的提高[3]。而尿道結石并發便秘患者病情更加嚴重，治療難度也進一步提高，臨床上一直比較重視其治療工作的研究，提出必須在治療便秘的基礎上治療尿道結石，提高患者生活質量[4]。

尿道結石的治療主要方式是手術治療，依據結石位置的不同采用不同手術處理方式。通常情況下，如果患者為舟狀窩結石，則采用鉗夾方法將患者的結石取出[5]；如果患者為球部尿道結石或前列腺結石在進行手術時，需要先將結石推入膀胱位置，然后依據膀胱結石處理方式給予清除；如果患者結石在海綿體位置，需要將結石先移動到尿道口或膀胱位置，然后再取出結石；但是如果患者海綿體部位結石塊比較大或者表面粗糙，需要采取推擠法將結石取出。主要是因為這類患者在結石推移過程中比較容易產生尿道損傷，如果使用尿道切開取石，患者容易出現并發癥。為了避免尿道結石治療過程中出現各種并發癥的情況，近幾年臨床上逐漸采用鈥激光碎石技術進行尿道結石的治療[6]。這種治療方法對醫生操作要求不高，且能夠在一定程度上降低尿道損傷的發生概率，預防各種并發癥的產生。

鈥激光是一種脈沖式固體激光，可以以脈沖的形式發射，波長可以達到2100nm，發射時間非常短，組織穿透度淺，僅僅為0.4～0.5mm[7]。這種治療方式主要是利用激光產生的能量來粉碎結石。手術過程中需要大量的生理鹽水沖洗，可能會增加尿量，所以必須要密切觀察患者尿量，而且要仔細的觀察患者沖洗液量，以免治療后出現尿潴留現象；術后注意對患者做好護理工作，觀察患者尿液顏色和容量，一旦出現少尿、無尿等情況，要及時將這種異常情況報告給醫生，并配合醫生給予正確的處理方式，預防患者出現不良反應或嚴重并發癥，促進患者早日康復。

鈥激光治療尿道結石優點較多，首先這種治療方法對患者尿道損傷比較少，其整個手術操作在輸尿管鏡的直視下完成，不易損傷患者尿道，而且操作簡單，操作時間短，術后不良情況發生率，促進患者早日康復[8]。

便秘除了給予科學的飲食指導和多加休息外，一般給予針灸治療，緩解患者便秘癥狀。在患者足三里位置實施針灸，能促進胃蠕動，很好的緩解患者便秘癥狀；同時在患者天樞部位施針，刺激患者神經系統，緩解胃腸癥狀，而大腸俞穴位屬于神經節段的第3 個腰椎上，均屬于大腸相關背俞穴，可以改善大腸功能失調。諸穴位均給予針灸處理，能有效緩解患者便秘癥狀。

此次研究結果顯示，兩組患者手術各指標比較差異明顯，P＜0.05，說明鈥激光應用于尿道結石合并便秘患者中能有效改善患者手術指標；兩組患者治療總有效率比較有明顯的差異，P＜0.05，說明鈥激光應用于尿道結石合并便秘患者能有效改善患者治療效果；實驗組治療安全性明顯高于對照組，P＜0.05；提示鈥激光治療尿道結石，能有效降低治療危險性；而針灸治療便秘也具有很好的效果，緩解患者便秘癥狀，降低尿道結石治療過程中的危險性。

綜上所述，鈥激光碎石在臨床應用中對患者周圍組織傷害比較小，而且有很好的凝固止血，治療過程中產生的能量能夠很好的被水分吸收，降低治療中產生的不良反應。針對患者便秘給予中醫針灸治療，不能會鈥激光碎石手術產生不良影響，有能夠很好的緩解患者便秘癥狀，降低患者治療過程中的痛苦，值得在臨床上推廣。