循證護理對糖尿病前期患者血糖水平及生活質量的影響

孫小紅，張莉赟，邢 淵

（甘肅省天水市秦州區人民醫院，甘肅 天水 741000）

流行病調查表明，大多數糖尿病早期患者進行改變生活方式，包括保持健康的體重，健康的飲食結構和方式，正確的身體運動，均能減少糖尿病的發生。可以看出環境因素對糖耐量異常的病人非常重要，阻止糖尿病前期的這部分病人改變現在的生活習慣，減少熱量的攝入，增加體育鍛煉，可使這部分人不轉成糖尿病病人。空腹血糖受損和糖耐量受損兩者均為糖耐量異常，也就是糖尿病前期的部分病人。我院健康中心通過循證護理模式對這部分人進行教育，跟蹤，指導和隨訪要比我們的一般糖尿病教育模式的效果明顯，在此把我院體檢中心通過對有糖耐量異常的體檢對象進行循證教育和一般教育的方式做法總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

病例選取秦州區人民醫院所在的城鎮職工和新農合患者，根據患者體檢檢查中發現的空腹血糖受損（IGF）和餐后2h 血糖的糖耐量異常（IGT）患者103 人，隨機分為觀察組（循證護理模式組）和對照組（一般護理組），其中觀察組共50 例，男性21 例，女29 例，年齡在24～87 歲；平均年齡（59.01±15.3）歲；對照組53 例，男性20 例，女性33 例，年齡在26～80 歲，平均年齡（61.68±11.19）歲。入選研究對象均無既往糖尿病，對于糖尿病前期研究的標準符合WHO 糖尿病專家委員會制定的糖尿病前期的診斷標準：空腹血糖6.1～6.9mmol/L 和或餐后2h 血糖含量在7.8～11.1mmol/L 符合其一或者兩者都符合即可。排除糖尿病、嚴重心腦血管疾病，胰腺及消化道腫瘤、肺部腫瘤、甲狀腺等疾病引起的血糖異常的可能因素，以及影響糖類代謝的藥物治療的患者。兩組對象之間一般項目無差異性，具有可比性。

2 方法

對體檢對象進行體檢前注意事項的交代，空腹8h 采靜脈血送檢。對檢驗者列表記錄，對一般項目逐一登記，干預方法，對照組是給予口頭上的健康宣教或者體健報告中的文字部分科普說明；循證護理模式[1]組即觀察組，體健中心護士長負責，查閱關于糖尿病干預護理資料，根據患者不同情況，不同職業、不同工作方式、不同生活習慣和不同勞動時間，制定不同的飲食計劃：（1）健康教育及飲食控制，以低糖、粗纖維豐富高維生素為主，搭配適當的豆腐、雞蛋的量，肉食不能過量，根據平時飲食習慣定時、定量。（2）運動方式指導，根據工作和勞動強度，制定運動和工作勞動的程度和強度，靜閑患者以散步、慢跑、騎車、打太極拳、廣場舞等樂于運動的方式鍛煉，農村勞動者以微出汗的強度勞作即可，避免過度勞累。（3）有基礎病的患者，按照要求控制好自己的血壓、血脂、按照循證組的指導服藥。（4）復查項目，3 月后查空腹血糖，餐后2h 血糖及其他指標并登記。（5）樹立健康理念，樹立戰勝疾病的信心，在工作和生活中、在心身方面有問題，及時咨詢我們的健康指導醫師[2]。

生活質量調查項目的填寫：為了方便調查我們采用生活質量調查表SF-36 表[3]中的部分項目，和WHO 建議的生存質量調查簡表[4]（QOL-BREF）中健康狀況的部分項目，主要能反映出調查對象的食欲、睡眠、日常生活、生活興趣、情緒、工作環境、生活環境、身體健康狀況、總體健康狀況等項目進行對應指標打勾，按照對應權重得分計算。

觀察指標：血壓、身高、體重、血糖、血脂、肝功、腎功、果糖胺、糖化血紅蛋白、胱抑素、同型半胱氨酸等。

統計學方法，所有數據進行Excel 統計，導入SPSS19.0 統計軟件，組間配對資料兩均數±標準差（）,計量資料t 檢驗，P＜0.05 表示兩組比較對象之間有顯著差異性，有統計學意義。

3 結果

3.1 一般情況的比較

檢測符合研究內容的對象入選后對其他要求項目進行列表統計比較，觀察組和對照組在年齡，體重指數，血壓，肝功能，腎功能，血脂等方面進行比較，具體比較見表1，兩組研究對象無顯著差異性（P＞0.05）。

表1 一般情況的比較（）

表1 一般情況的比較（）

注:總膽固醇(TC),甘油三酯(TG),比較兩組對象項目，P＞0.05，無差異性。

3.2 IFG 和IGT 患者干預前后血糖等水平情況比較

抽血化驗后進行循證組即觀察組和對照組進行指導，具體列表格中有記錄，并且按照生活質量評分表打分，要求和重視的重要意義交代后囑咐患者3 月后進行這些項目的重新檢查和對照，重點對空腹血糖，果糖胺，2h 后血糖，糖化血紅蛋白等復查，列表統計比較見表2。觀察組和對照組在干預前空腹血糖，果糖胺，餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白水平均數比較均無顯著性差別（P＞0.05）；觀察組循證護理模式干預前后空腹血糖和2h-BG 比較（*P＜0.01）；對照組干預前后2h-BG 有顯著性（△P＜0.05）。其余各項比較未發現顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 IFG 和IGT 患者干預后血糖水平情況（）

表2 IFG 和IGT 患者干預后血糖水平情況（）

注：觀察組和對照組在循證護理模式指導前比較血糖及相關水平，指導治療后3 月復查血糖及相關水平，并進行比較。*P＜0.001△P＜0.05.

3.3 研究對象生活質量和健康狀況的影響比較

觀察組和對照組采用世界衛生組織簡化量表QOL-BREF 中部分項目和SF-36 表對患者食欲、睡眠、日常生活、生活興趣、情緒、工作環境、生活環境、一般身體健康狀況、總體健康狀況等項目進行權重打分，按照要求積分統計，均分計算，總體健康狀況積分。兩研究組干預前后進行比較,發現對照組僅在飲食食欲、生活興趣、情緒和總的健康狀況方面有所改善（△P＜0.05)；觀察組在食欲、日常生活、生活興趣、情緒、一般健康狀況和總體健康狀況方面均有良好效果(*P＜0.001)，說明循證護理干預方式對糖耐量異常患者預防血糖上升，提高患者生活質量方面有重要意義。具體見表3。

表3 生活質量QOL 評價統計情況比較()

表3 生活質量QOL 評價統計情況比較()

* 干預前后比較*P＜0.001,△P＜0.05.

4 討論

研究認為，IFG 主要是空腹階段胰島素分泌缺陷，而在IGT 階段是糖負荷后胰島素的后分泌缺陷。主要是體脂過多的人會出現，脂肪肝等因素致胰島素在肝臟中的攝取能力下降，敏感性降低無法及時調節調控肝糖原的輸出，導致空腹血糖的輕度增高[5]。另外，胰高血糖素的對血糖水平的調節能力下降，餐后血糖持續偏高。生活節奏加快，糖尿病發病率明顯增高，據我國流行病學調查顯示，我國18歲及以上成年人糖尿病患病率達到了11.6%，而糖尿病前期的患病率更是超過了50%，按照這個比例計算，我國糖尿病患者已達到1.14 億，糖尿病導致的直接醫療費用支出占總開支的13%，達到1734億。所以說，糖尿病已經成為我國重點公共衛生問題和社會經濟問題[6]。特別是對處在脫貧攻堅路上或者剛脫貧的人民群眾來說，因病反貧更是雪上加霜。我們強調從“治未病”做起，傳統的護理觀念已經不能適應多元化的生活方式，我們采用新型循證護理模式能很好的解決不同人群的飲食、運動方式、生活方式、生活習慣等的不一致性。對患者進行人性化的教育比我們原來的籠統宣傳教育收效明顯，重點表現在對空腹血糖的和餐后2h 血糖的影響優于正常對照組，研究發現，循證護理模式不光對患者的血糖指導見效明顯[7]，患者的接受程度和配合性較好，還能無微不至的關切到患者心理狀態，從生理和心理角度兩方面進行治療，解決了患者不依從性。干預后總的身體健康狀況優于干預前，我們通過一部分患者比較得到滿意結果，我們可以啟動循證模式的臨床經驗總結，更好的減少糖尿病的發生、發展，減輕家庭和社會的負擔。綜上所述，采用循證護理模式，評估患者現狀，提出現存問題，制定合理計劃，實施計劃，效果評價，可以有效控制空腹血糖異常患者發展成為2 型糖尿病，有效調節患者身體健康狀況及心理狀態，提高生活質量。